结肠黑变病一般不会恶变，但需警惕伴随的肠道病变风险。结肠黑变病是一种良性、可逆的色素沉着性疾病，通常与长期使用刺激性泻药或慢性便秘有关。
结肠黑变病本身属于非炎症性、非肿瘤性病变，肠黏膜的黑色素沉积不会直接转化为恶性肿瘤。临床研究显示，绝大多数患者通过停用泻药、改善排便习惯后，色素沉着可减轻或消退。其发病机制主要与肠道上皮细胞吞噬凋亡小体后形成脂褐素沉积有关，这种代谢异常过程不具备癌变生物学基础。
少数情况下需关注合并存在的肠道病变风险。若患者同时存在结肠息肉、溃疡性结肠炎或家族性腺瘤性息肉病等基础病变时，这些疾病本身的恶变概率可能被误认为与黑变病相关。尤其当结肠镜检查发现黏膜粗糙、溃疡等异常表现时，需通过病理活检明确性质。长期使用蒽醌类泻药可能通过促进氧化应激损伤肠黏膜，间接增加其他肠道病变的发生概率。
建议存在结肠黑变病的患者定期进行肠镜随访，尤其伴有排便习惯改变、腹痛或便血等症状时需及时就医。日常应增加膳食纤维摄入，优先选择乳果糖等渗透性泻药替代刺激性泻药，保持规律运动以改善肠道蠕动功能。若发现肠道息肉或其他器质性病变，应根据医生建议进行内镜下切除或进一步治疗。
