脑出血是否需手术取决于出血量、部位及患者状态，少量出血可保守治疗，大量出血或关键部位出血通常需手术干预。手术方式主要有开颅血肿清除术、微创穿刺引流术、去骨瓣减压术、脑室引流术、血管内介入治疗等。
开颅血肿清除术适用于出血量大或脑疝风险高的患者，通过去除部分颅骨直接清除血肿，可快速降低颅内压，但创伤较大。微创穿刺引流术通过立体定向技术置入引流管，适合深部出血或基础状况差的患者，创伤小但清除效率较低。去骨瓣减压术用于严重脑水肿患者，通过扩大颅腔容积缓解压力，术后需二期颅骨修补。脑室引流针对脑室系统积血，可防止脑脊液循环梗阻。血管内介入治疗适用于动脉瘤或血管畸形导致的出血，通过栓塞或支架修复病变血管。
非手术指征包括出血量小于30毫升且无神经功能恶化、脑干等关键部位少量出血、高龄合并多器官衰竭等。保守治疗需严密监测生命体征，使用甘露醇等脱水剂控制颅压，预防肺部感染和应激性溃疡等并发症。早期康复训练对神经功能恢复至关重要。
术后需加强重症监护，控制血压血糖，预防再出血和感染。恢复期应循序渐进进行肢体功能锻炼和语言训练，配合高压氧等辅助治疗。饮食需低盐低脂，保证优质蛋白摄入，避免用力排便等增加颅压的行为。定期复查头颅CT评估恢复情况，长期管理高血压等基础疾病是预防复发的关键。
小脑出血通常由高血压性脑出血、脑血管畸形、抗凝药物使用不当、淀粉样血管病、凝血功能障碍等原因引起，可通过药物控制血压、手术清除血肿、康复训练等方式治疗。
1、高血压性脑出血长期未控制的高血压会导致小脑动脉血管壁变性坏死，在血压骤升时发生破裂出血。患者可能突发剧烈头痛伴喷射状呕吐，出现共济失调、眼球震颤等典型表现。临床常用甘露醇降低颅内压，氨甲环酸止血，必要时行后颅窝开颅血肿清除术。发病后需绝对卧床并持续监测生命体征。
2、脑血管畸形先天性动静脉畸形或海绵状血管瘤在血流冲击下可能自发破裂，青少年患者较多见。典型表现为突发旋转性眩晕伴强迫头位，CT可见小脑高密度影。确诊需脑血管造影，治疗可选择介入栓塞术或伽玛刀放射外科治疗。术后需定期复查防止再出血。
3、抗凝药物使用不当华法林等抗凝药过量可能诱发自发性出血，常见于国际标准化比值超过治疗范围时。患者多有牙龈出血等先兆表现，出血后需立即停用抗凝剂，静脉注射维生素K拮抗，严重时输注新鲜冰冻血浆。调整用药期间需每周监测凝血功能。
4、淀粉样血管病老年人脑动脉壁β淀粉样蛋白沉积会导致血管脆性增加，轻微外伤即可引发出血。典型表现为反复发作的皮层下出血，MRI梯度回波序列可见多发含铁血黄素沉积。目前尚无特效治疗，重点在于控制血压和预防跌倒。
5、凝血功能障碍血友病、血小板减少性紫癜等疾病患者凝血机制异常，轻微碰撞可能导致小脑血肿形成。除神经系统症状外，常伴皮肤黏膜瘀斑。需输注凝血因子或血小板，同时治疗原发病。日常应避免剧烈运动和创伤性检查。
小脑出血急性期需严格卧床休息，头部抬高15-30度促进静脉回流。恢复期可逐步进行平衡训练和步态康复，如坐位平衡练习、重心转移训练等。饮食宜选择低盐低脂的软质食物，避免呛咳。定期监测血压血糖，保持情绪稳定，三个月内禁止剧烈活动。出现头痛加重或意识改变需立即复诊。
