服用抗凝药期间出现眼底出血需立即就医评估。抗凝药可能加重出血风险，但擅自停药可能引发血栓，具体处理方式需医生根据出血原因、药物类型及基础疾病综合判断。
1、药物影响：
华法林、利伐沙班等抗凝药通过抑制凝血因子发挥作用，可能增加视网膜毛细血管破裂风险。若出血量少且无视力下降，医生可能调整剂量而非完全停药，同时需监测国际标准化比值。
2、血管病变：
高血压或糖尿病视网膜病变患者血管脆性增加，抗凝治疗易诱发出血。需通过眼底镜检查判断出血范围，可能需联合降压药或降糖药控制基础疾病。
3、外伤因素：
眼部撞击或揉眼等机械刺激可导致结膜下出血，与抗凝药协同作用会延长止血时间。此类情况通常不影响继续用药，但需避免剧烈运动。
4、凝血异常：
先天性凝血功能障碍或血小板减少症患者，抗凝治疗会放大出血倾向。需进行凝血四项检测，必要时输注新鲜冰冻血浆或血小板。
5、新生血管出血：
湿性年龄相关性黄斑变性等疾病伴随病理性血管增生，抗凝药可能诱发玻璃体积血。需眼科紧急处理，考虑玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物。
出现眼底出血后应保持头部抬高体位，避免弯腰和用力排便。饮食需增加富含维生素K的菠菜、羽衣甘蓝等绿叶蔬菜，但服用华法林者需保持每日摄入量稳定。建议佩戴防蓝光眼镜减少视疲劳，每周进行3次30分钟低强度有氧运动促进血液循环。所有用药调整必须在专科医生指导下进行，定期复查眼底照相和光学相干断层扫描。
糖尿病眼底出血可分为非增殖期、增殖前期和增殖期三个阶段。糖尿病视网膜病变的分期主要依据眼底出血范围、微血管瘤数量、硬性渗出程度、新生血管形成等指标综合判断。
1、非增殖期非增殖期是糖尿病视网膜病变的早期阶段，主要表现为视网膜微血管瘤形成、点片状出血和硬性渗出。微血管瘤是毛细血管壁局部膨出形成的红点样改变，眼底检查可见散在分布的小红点。此期患者视力可能正常或轻度下降，多数无自觉症状。严格控制血糖血压血脂是延缓病情进展的关键，建议每半年进行一次散瞳眼底检查。
2、增殖前期增殖前期表现为视网膜静脉串珠样改变、棉絮斑形成和视网膜内微血管异常。静脉串珠样改变是静脉管径不规则扩张的表现，棉絮斑代表视网膜神经纤维层缺血性梗死。此期患者可能出现视物模糊、飞蚊症等症状。除基础治疗外，可能需要视网膜激光光凝治疗，以预防新生血管形成。
3、增殖期增殖期以视网膜或视盘新生血管形成为特征，伴随玻璃体积血、纤维增殖膜和牵拉性视网膜脱离。新生血管脆弱易破裂导致玻璃体积血，患者可突发视力骤降。此期需紧急进行全视网膜激光光凝治疗，严重者需玻璃体切割手术。抗血管内皮生长因子药物玻璃体腔注射可辅助治疗新生血管。
糖尿病患者应每年进行散瞳眼底检查，确诊视网膜病变后需缩短随访间隔。除规范治疗外，需保持血糖平稳达标，控制血压在正常范围，戒烟限酒，避免剧烈运动和重体力劳动。饮食上注意限制高糖高脂食物，增加深色蔬菜和优质蛋白摄入，适量补充含叶黄素的食物有助于保护视网膜。出现突发视力下降、视物变形等症状应立即就医。
