颅内巨型动脉瘤的治疗方法有哪些

Question

颅内巨型动脉瘤的治疗方法有哪些

Answer 1

颅内巨型动脉瘤的治疗方法主要有血管内介入治疗、开颅夹闭手术、血流导向装置植入、载瘤动脉闭塞术和搭桥手术联合动脉瘤孤立术。

1、血管内介入治疗：

通过股动脉穿刺将微导管送至动脉瘤部位，使用弹簧圈或液体栓塞剂填塞瘤腔。该方法创伤小，适用于瘤颈较窄、解剖位置复杂的病例。术后需长期抗血小板治疗防止血栓形成，并定期进行脑血管造影复查。

2、开颅夹闭手术：

在显微镜下直接暴露动脉瘤，用钛合金动脉瘤夹夹闭瘤颈。适合瘤体巨大、压迫神经或介入治疗失败的病例。手术需考虑动脉瘤位置与周围脑组织、颅神经的解剖关系，可能伴随脑脊液漏、感染等风险。

3、血流导向装置植入：

在载瘤动脉内置入密网支架改变血流方向，促使瘤内血栓形成。适用于宽颈动脉瘤或梭形动脉瘤，需联合双联抗血小板治疗6-12个月。该技术能保留载瘤动脉通畅，但存在装置移位、迟发性出血等并发症。

4、载瘤动脉闭塞术：

通过球囊闭塞试验评估侧支循环后，永久性闭塞载瘤动脉。适用于无法保留载瘤动脉的巨大型或蛇形动脉瘤，术前需确认Willis环代偿良好。可能引起脑缺血症状，需严密监测神经功能变化。

5、搭桥手术联合动脉瘤孤立术：

先行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥建立侧支循环，再孤立切除动脉瘤。适用于复杂型巨大型动脉瘤或载瘤动脉无法保留者。手术难度大，需分阶段进行，术后可能出现搭桥血管闭塞、脑过度灌注综合征等。

患者术后应保持血压稳定在120-140/80-90毫米汞柱，避免剧烈咳嗽和用力排便。饮食以低盐低脂为主，每日钠摄入控制在3克以内，适当增加富含欧米伽3脂肪酸的深海鱼类。康复期可进行散步、太极等低强度运动，3个月内禁止游泳、瑜伽等可能引起颅内压波动的活动。定期复查头颅CTA或MRA，关注视力、言语等神经功能变化，出现剧烈头痛、呕吐需立即就医。心理上需缓解对脑出血复发的焦虑，可通过正念冥想调节情绪。