观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是格拉斯哥昏迷评分GCS。GCS通过评估睁眼反应、语言反应和运动反应三个维度，量化昏迷程度，临床主要用于颅脑损伤、脑血管意外等急重症的病情监测。
1、睁眼反应：
GCS中睁眼反应分为4级，从自发睁眼4分到无反应1分。自发睁眼提示脑干上行激活系统功能相对完好；疼痛刺激下睁眼反映皮层下通路部分保留；无睁眼反应则可能提示严重脑干损伤或深度昏迷。该指标能直观反映觉醒系统的完整性。
2、语言反应：
语言反应评估分为5级，从对答切题5分到无发音1分。定向力完整的对答表明大脑皮层功能尚可；混乱语言提示广泛皮层损伤；仅能发出无意义声音反映语言中枢严重受损。失语症患者需特别标注，避免评分偏差。
3、运动反应：
运动反应6级评分从遵嘱动作6分到无反应1分。定位疼痛说明感觉运动通路完整；异常屈曲或伸展姿势提示锥体束损伤；弛缓性瘫痪多为严重脑干损害征象。双侧肢体需分别评估，取较高分值为准。
4、动态变化监测：
GCS评分下降2分以上具有临床预警意义。进行性评分降低可能提示脑水肿加重、再出血或脑疝形成；评分回升常反映治疗有效。每1-2小时重复评估可捕捉病情转折点，较单次评分更具预测价值。
5、特殊场景应用：
气管插管患者语言项记为"T"；眼部肿胀者需结合瞳孔反射判断；镇静药物使用需备注以免误判。儿童版GCS调整语言评估标准，更符合发育特点。多次评估需由同一医护执行以保证一致性。
昏迷患者护理需保持呼吸道通畅，每2小时翻身预防压疮，床头抬高30度降低颅内压。营养支持首选鼻饲肠内营养，每日热量控制在25-30千卡/公斤。被动关节活动每日3次预防挛缩，肢体保持功能位。家属沟通时避免在床旁讨论不良预后，定期进行疼痛刺激试验评估意识变化，记录24小时出入量维持水电解质平衡。康复介入越早越好，包括声光刺激、穴位按压等促醒治疗。
