直肠炎患者不拉肚子可能与病变范围局限、炎症程度较轻或个体差异有关。直肠炎主要表现为肛门坠胀、里急后重、黏液便或血便等症状，腹泻并非必然表现。
直肠炎病变若仅局限于直肠黏膜浅层，未累及结肠或其他肠段，肠道吸收功能可能未受明显影响。这种情况下，患者排便次数可保持正常，甚至因炎症刺激出现排便困难。部分患者因直肠敏感性增高，反而表现为排便不尽感而非腹泻。炎症较轻时，肠黏膜分泌的黏液和渗出物较少，不足以引发水样便。
少数患者因直肠括约肌痉挛或直肠狭窄，可能出现便秘与腹泻交替现象。长期慢性炎症导致直肠壁纤维化时，肠道蠕动功能减弱，也可能减少排便次数。某些特殊类型的直肠炎如放射性直肠炎，早期常以便血为主，后期才可能出现排便习惯改变。
直肠炎患者无论是否出现腹泻，均需避免辛辣刺激食物，减少高纤维食物摄入。可适量补充益生菌调节肠道菌群，保持肛周清洁干燥。若出现持续便血、体重下降或腹痛加重，应及时进行肠镜复查。治疗期间应记录排便性状变化，帮助医生评估病情进展。
