高度近视眼底改变通常由眼轴过度增长、视网膜变薄、脉络膜萎缩、黄斑病变、视网膜脱离等原因引起，可通过光学矫正、药物治疗、激光治疗、玻璃体切除术、巩膜加固术等方式干预。
1、眼轴过度增长：
高度近视患者眼轴长度超过26毫米，导致眼球壁各层组织持续拉伸变薄。这种机械性牵拉会使视网膜色素上皮层代谢障碍，形成弥漫性脉络膜视网膜萎缩灶。控制近视进展需减少近距离用眼，佩戴角膜塑形镜或低浓度阿托品滴眼液。
2、视网膜变薄：
随着眼轴延长，视网膜神经上皮层逐渐变薄至正常厚度的1/3，光学相干断层扫描显示视网膜外层结构紊乱。这种情况容易引发视网膜裂孔，建议每半年进行散瞳眼底检查，避免剧烈运动或头部震动。
3、脉络膜萎缩：
病理性近视常伴随脉络膜毛细血管层进行性萎缩，眼底检查可见豹纹状改变和萎缩弧。这种缺血性改变会诱发新生血管，可考虑抗血管内皮生长因子药物玻璃体腔注射，配合口服改善微循环药物如羟苯磺酸钙。
4、黄斑病变：
高度近视患者约30％会出现黄斑区视网膜劈裂、出血或新生血管膜，表现为视物变形和中心视力下降。光学相干断层扫描可明确诊断，早期可采用微脉冲激光治疗，晚期需玻璃体切除联合内界膜剥除术。
5、视网膜脱离：
周边部视网膜格子样变性在高度近视眼中发生率高达40％，是孔源性视网膜脱离的主要诱因。出现闪光感或视野缺损需立即就医，根据裂孔位置选择激光封堵、巩膜外垫压或玻璃体切割手术。
高度近视患者应建立终身随访意识，每3-6个月检查眼压和眼底，避免举重、跳水等冲击性运动。饮食注意补充叶黄素、玉米黄质等视网膜营养素，保持每天2小时以上户外活动。阅读时保证环境光照充足，持续用眼20分钟后远眺6米外景物20秒。出现突然视力下降、视野缺损或视物变形等症状需24小时内就诊。
高度近视黄斑劈裂通常难以完全治愈，但可通过手术干预稳定病情。治疗方式主要有玻璃体切除术、内界膜剥除术、气体填充术等，具体效果与病变程度、手术时机等因素相关。
1、玻璃体切除术：
通过切除混浊的玻璃体减轻对视网膜的牵拉，术中可能联合激光光凝封闭视网膜裂孔。该手术对早期黄斑劈裂效果较好，术后需保持特定体位促进视网膜复位。
2、内界膜剥除术：
剥离视网膜内界膜以解除切线方向牵引力，适用于存在明显视网膜前膜的患者。手术可能改善视物变形症状，但术后需密切观察黄斑区水肿情况。
3、气体填充术：
向眼内注入膨胀气体顶压视网膜，常与玻璃体切除联合应用。气体吸收前需严格保持俯卧位，该方式对单纯性黄斑劈裂有效率可达60％-70％。
4、光动力疗法：
针对合并脉络膜新生血管的病例，通过光敏剂选择性封闭异常血管。需注意该疗法可能加速视网膜色素上皮萎缩进程，需严格掌握适应症。
5、巩膜加固术：
通过植入材料加强后巩膜支撑力，适用于进展性高度近视患者。虽不能直接改善劈裂，但可延缓眼轴增长导致的眼底病变进展。
术后需避免剧烈运动及重体力劳动，定期复查光学相干断层扫描评估视网膜结构。饮食注意补充叶黄素、玉米黄质等视网膜营养素，控制每日用眼时间不超过6小时。建议选择游泳、散步等低冲击运动，避免篮球、跳水等可能引起眼压波动的活动。高度近视患者应每年进行散瞳眼底检查，及时发现并处理其他并发症如视网膜脱离、青光眼等。
