老寒腿通常指膝关节骨性关节炎，风湿则多指风湿性关节炎或类风湿关节炎，两者在病因、症状及治疗上存在明显差异。主要有发病机制不同、受累关节特征不同、伴随症状不同、实验室检查差异、治疗方案不同等区别。
一、发病机制不同老寒腿属于退行性关节病变，主要与年龄增长、关节劳损、肥胖等因素相关，表现为关节软骨磨损和骨质增生。风湿性关节炎多与A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应有关，类风湿关节炎则是自身免疫系统错误攻击关节滑膜所致，两者均属于炎症性关节病。
二、受累关节特征不同老寒腿多累及膝关节，表现为单侧或双侧膝关节疼痛，寒冷时加重。风湿性关节炎常见于大关节如膝、踝、肘等，具有游走性疼痛特点。类风湿关节炎则好发于手腕、掌指等小关节，呈对称性肿胀，晨僵时间常超过1小时。
三、伴随症状不同老寒腿患者通常仅有关节局部症状，如僵硬、活动受限。风湿性关节炎可能伴随发热、环形红斑、皮下结节等全身表现。类风湿关节炎还可出现类风湿结节、肺间质病变等关节外损害，部分患者伴有明显乏力、低热等全身症状。
四、实验室检查差异老寒腿患者血液检查多无异常，X线可见关节间隙狭窄、骨赘形成。风湿性关节炎可见抗链球菌溶血素O抗体升高，类风湿关节炎患者类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体常呈阳性，炎症指标如C反应蛋白、血沉明显增高。
五、治疗方案不同老寒腿以减轻负重、物理治疗为主，可选用氨基葡萄糖、双醋瑞因等软骨保护剂，严重者需关节置换。风湿性关节炎需青霉素清除链球菌感染，类风湿关节炎需长期使用甲氨蝶呤、来氟米特等抗风湿药，生物制剂如阿达木单抗可用于中重度患者。
膝关节骨性关节炎患者应注意保暖，避免爬山、爬楼梯等加重关节负荷的活动，适度进行游泳、骑自行车等低冲击运动。风湿性关节炎患者需预防链球菌感染，类风湿关节炎患者应定期监测药物不良反应。两类疾病均需保持合理体重，适量补充钙和维生素D，疼痛急性期可局部热敷或冷敷缓解症状，所有用药均需在风湿免疫科或骨科医师指导下进行。
