泌尿系统结石可通过体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜取石术及开放手术等方式治疗。结石的形成通常与代谢异常、尿路梗阻、感染、药物使用及饮食结构失衡等因素有关,表现为腰痛、血尿、排尿困难等症状。
1、体外冲击波碎石术适用于直径小于20毫米的肾结石或输尿管上段结石,通过高频声波将结石粉碎后随尿液排出。该术式无需切口,但可能需重复进行,术后可能出现肾周血肿或输尿管石街。需配合枸橼酸氢钾钠颗粒、尿石通丸等药物辅助排石,并定期复查腹部平片。
2、输尿管镜碎石取石术针对中下段输尿管结石,采用硬镜或软镜经尿道进入,配合钬激光或气压弹道碎石。术中可能发生输尿管穿孔,术后需留置双J管2-4周。可联合使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊、消石胶囊等药物缓解痉挛,术后需限制高草酸饮食。
3、经皮肾镜碎石取石术适用于大于20毫米的肾结石或鹿角形结石,建立经皮通道后采用超声吸附系统碎石。存在出血、感染风险,术前需停用抗凝药。术后可能需输血,需用注射用头孢呋辛钠预防感染,配合肾石通颗粒促进残石排出。
4、腹腔镜取石术用于输尿管狭窄合并结石或多次碎石失败者,通过腹腔镜直视下切开取石。需全身麻醉,术后胃肠功能恢复较慢。可联用注射用帕瑞昔布钠镇痛,铝碳酸镁咀嚼片保护胃黏膜,术后早期需下床活动预防粘连。
5、开放手术仅适用于合并严重解剖畸形或多次微创手术失败者,如肾盂切开取石术。创面大、恢复慢,可能影响肾功能。术后需用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染,复方α-酮酸片调节代谢,并长期监测肌酐变化。
术后应每日饮水2000-3000毫升,限制钠盐摄入低于5克/日,避免动物内脏及菠菜等高嘌呤食物。定期复查泌尿系超声,残余结石小于4毫米时可配合跳绳运动促进排出。出现发热或持续腰痛需立即复查,防止脓肾或输尿管狭窄等并发症。所有药物均需在医生指导下使用,不可自行调整剂量。