大面积脑梗死的危险期通常为发病后72小时内，关键影响因素包括梗死面积、水肿程度、并发症控制情况、基础疾病管理及再灌注治疗时机。
1、梗死面积：
梗死范围直接影响脑组织损伤程度，超过大脑中动脉供血区1/3的梗死易引发脑疝。早期通过影像学评估可预测危险期持续时间，大面积梗死患者需持续监测生命体征至少1周。
2、水肿程度：
发病后48-72小时为脑水肿高峰，可能引起颅内压骤升。临床表现为意识障碍加深、瞳孔不等大，需紧急使用脱水剂。水肿期持续监测头围及瞳孔变化至关重要。
3、并发症控制：
肺部感染、应激性溃疡等并发症多发生于1周内。误吸风险在吞咽功能未恢复前持续存在，需保持床头抬高30度。每日评估血氧饱和度与胃液PH值。
4、基础疾病管理：
高血压、糖尿病等基础病控制不良会延长危险期。急性期血压波动需维持在基线20％范围内，血糖控制在8-10mmol/L。合并房颤患者需预防再次栓塞。
5、再灌注治疗时机：
静脉溶栓时间窗为4.5小时，血管内治疗可延长至24小时。错过再灌注时机者，危险期可能延长至2周。治疗24小时后需复查血管影像评估再通情况。
危险期护理需重点关注营养支持与体位管理。发病初期采用鼻饲提供高蛋白流食，蛋白质摄入量每日1.2-1.5g/kg。每2小时翻身拍背预防压疮，保持肢体功能位。康复训练应在生命体征稳定后尽早开始，包括床边关节被动活动与吞咽功能训练。监测血常规与电解质至病情平稳，警惕深静脉血栓形成。出院后仍需持续控制血压血糖，定期进行认知功能评估。
大面积脑梗死患者若丧失自主呼吸，存活率极低。自主呼吸停止通常提示脑干功能严重受损，生命维持需依赖呼吸机等设备，预后与梗死部位、并发症控制、基础疾病等因素密切相关。
1、脑干功能衰竭：
呼吸中枢位于延髓，大面积梗死若波及脑干，可直接导致呼吸循环中枢功能丧失。此时即使通过机械通气维持氧合，多数患者会在数小时至数日内出现多器官功能衰竭。
2、继发性脑损伤：
自主呼吸停止后常伴随严重低氧血症，进一步加重脑水肿和颅内压升高。缺氧性脑损伤可引发弥漫性轴索损伤，即使恢复微弱呼吸，多数遗留植物状态。
3、并发症风险：
长期机械通气易引发呼吸机相关性肺炎、深静脉血栓等并发症。感染性休克与脓毒血症是常见直接死亡原因，此类患者院内死亡率可达90％以上。
4、基础疾病影响：
合并糖尿病、高血压等慢性病患者血管条件更差，侧支循环代偿能力有限。既往有心肺疾病者更易出现心源性猝死或急性呼吸窘迫综合征。
5、医疗干预限度：
即使采用亚低温治疗、去骨瓣减压等抢救措施，对脑干功能完全丧失者效果有限。临床评估若确认脑死亡，需考虑终止生命支持系统。
对于此类危重患者，家属需与神经重症团队充分沟通预后情况。在急性期可通过头高位体位摆放、控制体温等方式降低颅内压，营养支持建议采用鼻饲肠内营养制剂，必要时需进行气管切开建立长期人工气道。康复阶段若存留微弱意识，可尝试听觉刺激和肢体被动活动，但需警惕癫痫发作风险。日常护理需特别注意预防压疮和关节挛缩，每2小时翻身拍背并保持皮肤清洁干燥。
