妊娠合并白血病属于高危妊娠情况，病情严重程度取决于白血病类型、分期及妊娠阶段。急性白血病可能危及母婴生命，慢性白血病相对可控但需严密监测。主要影响因素有白血病细胞浸润程度、血象异常情况、妊娠并发症概率、胎儿发育风险及治疗耐受性差异。
妊娠合并白血病的严重性首先体现在疾病本身对母体的影响。白血病细胞大量增殖会抑制正常造血功能，导致贫血、出血和感染风险显著增加。妊娠期生理性血容量增加可能掩盖贫血症状，延误诊断。血小板减少可能引发产前产后大出血，中性粒细胞缺乏则使孕妇更易发生严重感染。部分类型白血病如急性早幼粒细胞白血病还可能合并弥散性血管内凝血，进一步加重病情。
胎儿面临的风险同样不容忽视。母体贫血可能导致胎儿宫内生长受限，血小板减少会增加胎儿颅内出血概率。化疗药物通过胎盘屏障可能引起胎儿畸形，尤其在妊娠早期器官形成阶段风险最高。某些靶向治疗药物如酪氨酸激酶抑制剂具有明确致畸性。孕妇高代谢状态可能加速白血病进展，而疾病消耗又会影响胎儿营养供给，形成恶性循环。
妊娠合并白血病患者需血液科与产科联合管理，根据白血病类型选择个体化治疗方案。妊娠中晚期可谨慎使用低剂量化疗，分娩时机需综合评估胎儿肺成熟度与母体病情。建议严格监测血常规、凝血功能及胎儿生长发育指标，避免接触感染源，保证高蛋白高热量饮食。出现持续发热、异常出血或胎动减少等情况须立即就医。
妊娠合并白血病患者多数情况下不建议顺产。分娩方式需根据白血病类型、病情控制情况、孕周及胎儿状况综合评估，主要考虑因素包括骨髓抑制风险、出血倾向、感染概率等。
1、病情评估：
急性白血病患者妊娠期间病情进展快，化疗可能导致骨髓抑制，顺产过程中大出血风险显著增加。慢性白血病若处于稳定期且血小板计数正常，经多学科会诊后存在阴道分娩可能性。
2、血液指标：
血红蛋白低于80克/升或血小板计数小于50×10^9/升时禁止顺产。白血病患者常伴有凝血功能障碍，产道撕裂可能引发难以控制的弥散性血管内凝血。
3、感染防控：
化疗后中性粒细胞减少期间，顺产会阴切口或产道损伤易继发败血症。需提前进行细菌培养监测，预防性使用抗生素覆盖革兰阴性菌和阳性菌。
4、胎儿因素：
合并胎儿宫内生长受限或孕周不足34周时，顺产宫缩可能加重胎儿缺氧。白血病孕妇胎盘功能异常发生率较普通孕妇高3-5倍，需持续胎心监护评估耐受性。
5、应急准备：
即使选择试产，需备好成分血制品、隔离产房及新生儿重症监护资源。急性早幼粒细胞白血病患者分娩时可能突发弥散性血管内凝血，需预备冻干人凝血因子Ⅷ。
妊娠合并白血病患者应提前制定个体化分娩方案，孕中期起每两周监测血常规和凝血功能。饮食需保证每日90克优质蛋白质摄入，推荐蒸煮方式处理的鱼类、禽蛋及豆制品。避免生冷食物，所有食材需经高温灭菌。可进行低强度孕妇操改善循环，但血小板低于80×10^9/升时禁止任何腹部用力动作。注意口腔护理预防牙龈出血，使用软毛牙刷及生理盐水漱口。居住环境保持通风干燥，接触新生儿前需严格手部消毒。
