中耳乳突炎鼓膜大穿孔多数情况需要手术修补。手术干预主要取决于穿孔大小、感染控制情况、听力受损程度以及并发症风险等因素。
1、穿孔大小鼓膜穿孔直径超过3毫米或持续3个月未愈合时，通常建议手术修补。此类穿孔难以自愈，易导致反复感染和听力下降。
2、感染控制需在急性感染完全控制后进行手术。术前需使用头孢克洛、阿莫西林克拉维酸钾等抗生素消除炎症，避免术后感染复发。
3、听力损伤穿孔导致传导性耳聋超过30分贝时需手术。鼓室成形术可重建听骨链，改善听力功能。
4、并发症风险合并胆脂瘤或颅内外并发症者必须手术。乳突根治术能清除病灶，预防脑膜炎等严重并发症。
术后需保持耳道干燥，避免用力擤鼻，定期复查听力恢复情况，必要时可配合营养神经药物辅助治疗。
