穿透性角膜移植所致青光眼可通过药物控制、激光治疗、滤过手术、引流装置植入、睫状体破坏性手术等方式治疗。该并发症通常由房角结构改变、炎症反应、黏弹剂残留、虹膜前粘连、长期使用糖皮质激素等原因引起。
1、药物控制：
降眼压药物是首选治疗方案，常用前列腺素类衍生物如拉坦前列素可增加葡萄膜巩膜途径房水排出，β受体阻滞剂如噻吗洛尔能减少房水生成。对于急性眼压升高可短期使用高渗脱水剂，但需注意药物可能对角膜内皮细胞的毒性作用。用药期间需密切监测眼压及角膜移植片情况。
2、激光治疗：
选择性激光小梁成形术适用于房角开放的患者，通过激光刺激小梁网增大房水外流。对于虹膜前粘连病例可采用激光虹膜切开术，重建房水循环通路。激光治疗具有创伤小、恢复快的优势，但可能需重复操作维持效果。
3、滤过手术：
小梁切除术适用于药物控制不佳的病例，术中需特别注意保护角膜移植片。改良式手术可联合应用抗代谢药物如丝裂霉素C，但会增加角膜内皮失代偿风险。术后需密切观察前房深度及滤过泡形态，及时处理浅前房等并发症。
4、引流装置植入：
青光眼引流阀植入适用于多次滤过手术失败者，常见类型包括Ahmed引流阀和Baerveldt植入物。手术需避开角膜移植区域选择合适象限植入，术后可能出现引流管暴露、角膜内皮损伤等并发症。这类装置能建立长期房水外流通道，但需定期随访调整。
5、睫状体破坏术：
睫状体光凝术通过减少房水生成降低眼压，适用于视力预后差或多次手术失败的难治性病例。可采用经巩膜二极管激光或内窥镜下直视操作，需控制能量避免过度破坏导致眼球萎缩。该治疗可能引发持续性低眼压、玻璃体积血等风险。
术后需保持头部抬高体位促进前房形成，避免揉眼或剧烈运动。饮食宜选择富含维生素C的深色蔬菜促进伤口愈合，限制咖啡因摄入以防眼压波动。定期进行视野检查评估视神经损伤程度，移植片存活情况需通过角膜内皮镜检查。出现眼红眼痛、视力骤降等异常应及时返院复查，长期使用糖皮质激素者需监测移植片排斥反应和眼压变化。
青光眼患者能否进行近视手术需根据病情稳定性和视神经损伤程度综合评估。主要影响因素有眼压控制情况、视野缺损程度、角膜厚度、视神经纤维层状态及手术方式选择。
1、眼压控制：
青光眼患者需确保眼压长期稳定在安全范围内通常≤21mmHg。若近半年眼压波动超过5mmHg或需使用3种以上降眼压药物控制，则手术风险显著增加。术后激素使用可能诱发眼压升高，需严密监测。
2、视野缺损：
标准自动视野计检查显示平均缺损值MD＞-6dB时手术相对安全。若存在管状视野或中心视野受损，激光切削可能进一步影响夜间视力，此时建议优先考虑佩戴矫正眼镜。
3、角膜条件：
角膜内皮细胞计数＜2000个/mm²或中央角膜厚度＜480μm时，传统激光手术可能加速角膜失代偿。可选择不切削角膜的晶体植入术ICL，但需排除前房角狭窄等禁忌症。
4、视神经评估：
光学相干断层扫描OCT显示视网膜神经纤维层厚度低于同龄人正常值下限时，手术需谨慎。进行性视神经萎缩患者即使眼压正常，手术也可能加速视野恶化。
5、术式选择：
开角型青光眼患者可考虑全飞秒手术，但需避免使用负压吸引环。闭角型青光眼首选ICL植入，术前需行激光虹膜周切预防急性发作。合并白内障者可选择三联手术超声乳化+房角分离+人工晶体植入。
青光眼患者术后需加强随访，建议术后1周、1个月、3个月分别监测眼压和视野。日常避免长时间低头、穿紧领衣物等可能升高眼压的行为，饮食注意补充富含花青素的蓝莓、黑枸杞等食物。运动选择游泳、散步等中低强度项目，避免举重、倒立等剧烈活动。严格遵医嘱使用抗生素和降眼压药物，出现眼胀头痛需立即就医。
