月经淋漓20天伴随大血块可能由内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、凝血功能障碍、流产或宫外孕等原因引起，需通过激素检查、超声检查等方式明确诊断。
1、内分泌失调：
长期精神压力或过度节食可能导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，孕激素分泌不足会使子宫内膜脱落不全，表现为经期延长和血块增多。可通过短效避孕药调节周期，严重者需补充黄体酮。
2、子宫肌瘤：
肌壁间或黏膜下肌瘤会增大子宫内膜面积，影响子宫收缩力，经血滞留形成较大血块。肌瘤压迫静脉丛可能导致经量增多，持续20天需警惕贫血。超声检查可明确肌瘤位置大小，5厘米以上建议手术切除。
3、子宫内膜息肉：
息肉表面血管丰富容易破裂出血，坏死组织脱落时会产生大血块。宫腔镜下可见单发或多发赘生物，直径超过1厘米需行宫腔镜电切术，术后需预防感染和粘连。
4、凝血功能障碍：
血小板减少症或血友病等疾病会导致凝血机制异常，经血不易凝固形成大血块。需检查凝血四项和血小板计数，确诊后需输注凝血因子或血小板，月经期可配合氨甲环酸止血。
5、妊娠相关出血：
先兆流产或宫外孕时蜕膜组织剥离可能被误认为月经，血块中可能混有绒毛组织。需检测血HCG水平和阴道超声，宫外孕破裂需紧急手术，不全流产需清宫处理。
建议记录出血量和血块大小，避免剧烈运动和生冷饮食，适量补充动物肝脏和深色蔬菜。出血期间每2小时更换卫生巾，出现头晕心悸等贫血症状需及时就医。40岁以上女性长期出血需排除子宫内膜癌变，必要时行诊断性刮宫。保持外阴清洁干燥，选择棉质内裤并每日更换，经期避免盆浴和性生活。
