直肠癌术后是否需要化疗需根据肿瘤分期、病理类型等因素综合评估，主要考虑因素包括肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况、远处转移、分子标志物检测结果。
1. 肿瘤浸润深度：早期直肠癌（T1-2期）未侵犯肌层且无高危因素时通常无需化疗；中晚期（T3-4期）或存在脉管癌栓者需辅助化疗降低复发风险。
2. 淋巴结转移情况：无淋巴结转移（N0期）的低危患者可能豁免化疗；存在1-3枚淋巴结转移（N1期）建议化疗；超过4枚转移（N2期）必须联合化疗。
3. 远处转移：合并肝肺等远处转移（M1期）需新辅助化疗缩小病灶；术后发现微转移灶需持续化疗控制进展。
4. 分子标志物检测：微卫星高度不稳定型（MSI-H）患者化疗获益有限；RAS/BRAF基因突变可能影响化疗方案选择。
术后应定期复查肿瘤标志物及影像学，结合营养支持与适度运动促进康复，具体化疗方案须由肿瘤科医生制定。
