蛛网膜出血和脑出血的鉴别主要通过病因、症状和影像学检查进行区分，治疗需根据具体类型采取针对性措施。蛛网膜出血多由动脉瘤破裂引起，脑出血则常见于高血压或血管畸形，两者均需及时就医。
1、病因不同。蛛网膜出血主要因颅内动脉瘤破裂或外伤导致，血液流入蛛网膜下腔；脑出血则多由高血压、血管畸形、脑肿瘤或血液病引起，出血部位在脑实质内。动脉瘤破裂是蛛网膜出血的常见原因，而长期高血压导致血管壁损伤是脑出血的主要诱因。
2、症状表现有差异。蛛网膜出血常表现为突发剧烈头痛、恶心呕吐、颈项强直，部分患者可能出现意识障碍；脑出血的症状与出血部位相关，常见偏瘫、失语、视力障碍等局灶性神经功能缺损。蛛网膜出血的头痛通常被描述为“一生中最剧烈的头痛”，而脑出血的症状更具局灶性。
3、影像学检查是鉴别关键。CT扫描是首选检查，蛛网膜出血表现为脑沟、脑池内高密度影，脑出血则显示脑实质内高密度病灶。必要时可进行脑血管造影或MRI检查，进一步明确出血原因和部位。CT检查在发病后6小时内敏感性最高，是诊断的首选方法。
4、治疗策略不同。蛛网膜出血需尽快进行血管造影，明确动脉瘤位置后行手术夹闭或介入栓塞；脑出血则需控制血压、降低颅内压，必要时行血肿清除术。蛛网膜出血患者需绝对卧床休息，使用尼莫地平预防血管痉挛；脑出血患者需密切监测生命体征，必要时进行机械通气。
5、预后和并发症各异。蛛网膜出血易发生脑血管痉挛、脑积水等并发症，需长期随访；脑出血的预后与出血量、部位相关，可能遗留不同程度神经功能障碍。蛛网膜出血患者需定期复查脑血管情况，预防再出血；脑出血患者需进行康复训练，改善神经功能。
蛛网膜出血和脑出血的鉴别诊断对治疗和预后至关重要，及时就医、准确诊断、针对性治疗是改善预后的关键，患者应遵医嘱进行规范治疗和长期随访，以降低并发症风险，提高生活质量。
