梗阻性黄疸的鉴别诊断主要包括胆总管结石、胰头癌、胆管癌、壶腹周围癌、胆管炎等疾病。梗阻性黄疸是由于胆道系统阻塞导致胆汁排出受阻，临床表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深、粪便颜色变浅等症状，需通过影像学检查、实验室检查等手段明确病因。
1、胆总管结石胆总管结石是梗阻性黄疸最常见的原因，多由胆囊结石排入胆总管引起。患者常有右上腹绞痛、发热等症状，超声检查可见胆总管扩张及结石影。治疗以胆总管切开取石术为主，合并感染时需使用抗生素控制炎症。
2、胰头癌胰头癌可压迫胆总管下端导致梗阻性黄疸，表现为无痛性进行性黄疸伴体重下降。CT或MRI检查可见胰头部占位性病变，肿瘤标志物CA19-9常升高。治疗需根据肿瘤分期选择胰十二指肠切除术或姑息性胆道引流。
3、胆管癌胆管癌好发于肝门部，表现为渐进性黄疸伴皮肤瘙痒。MRCP检查可显示胆管狭窄或中断，病理活检可确诊。早期病例可行根治性切除术，晚期患者多采用胆道支架置入缓解症状。
4、壶腹周围癌壶腹周围癌起源于十二指肠乳头区域，可导致胆胰管共同梗阻。内镜下逆行胰胆管造影可见壶腹部不规则隆起，活检可明确诊断。治疗以胰十二指肠切除术为主，无法手术者可放置胆道支架。
5、胆管炎急性化脓性胆管炎多由胆道梗阻合并感染引起，表现为Charcot三联征。血常规显示白细胞升高，超声可见胆管扩张和积气。治疗需紧急胆道减压引流，同时使用广谱抗生素控制感染。
梗阻性黄疸患者应保持清淡饮食，避免高脂食物加重胆汁淤积。适当补充脂溶性维生素，监测肝功能变化。出现皮肤瘙痒时可使用炉甘石洗剂缓解症状，但需注意避免抓挠导致皮肤破损感染。所有患者均需定期随访，观察黄疸变化情况及原发病治疗效果。
寻常型天疱疮需与类天疱疮、疱疹样皮炎、大疱性表皮松解症、多形红斑、药疹等疾病进行鉴别诊断。鉴别要点主要涉及皮损特征、组织病理学表现、免疫荧光检查结果及临床症状差异。
1、类天疱疮类天疱疮多见于老年人，水疱紧张不易破，尼氏征阴性。组织病理显示表皮下水疱，直接免疫荧光可见基底膜带线状IgG和C3沉积。患者通常无口腔黏膜损害，瘙痒症状明显，病程进展较缓慢。治疗以糖皮质激素联合免疫抑制剂为主，部分病例需使用生物制剂。
2、疱疹样皮炎疱疹样皮炎表现为对称性丘疹水疱，剧烈瘙痒，尼氏征阴性。组织病理可见真皮乳头中性粒细胞微脓肿，免疫荧光显示真皮乳头颗粒状IgA沉积。患者常伴有谷胶敏感性肠病，无棘层松解现象。治疗需采用无谷胶饮食联合氨苯砜等药物控制症状。
3、大疱性表皮松解症大疱性表皮松解症属于遗传性疾病，轻微外伤即可诱发水疱，尼氏征阴性。组织病理显示表皮与真皮分离，无棘层松解现象。患者多自幼发病，可伴有指甲萎缩等发育异常。治疗以预防创伤和继发感染为主，严重病例需进行基因治疗评估。
4、多形红斑多形红斑皮损呈靶形或虹膜状，可伴有黏膜损害，尼氏征阴性。组织病理可见角质形成细胞坏死和真皮淋巴细胞浸润，无棘层松解。发病多与感染或药物过敏相关，病程具有自限性。治疗需去除诱因，重症患者需系统使用糖皮质激素。
5、药疹药疹发病前有明确用药史，皮损多形性，可出现大疱但无棘层松解。组织病理可见界面皮炎改变，嗜酸性粒细胞浸润明显。停用致敏药物后症状可缓解，免疫荧光检查阴性。治疗关键在于及时停用可疑药物，必要时使用抗组胺药和糖皮质激素。
寻常型天疱疮患者日常需保持皮肤清洁，避免摩擦和感染。饮食宜选择高蛋白、高维生素的软质食物，避免辛辣刺激性食物。穿着宽松棉质衣物，使用温和无刺激的洗护用品。定期监测血常规和肝肾功能，严格遵医嘱调整用药方案。出现新发水疱或发热等症状时应及时复诊。
