49岁月经淋漓不尽20天可能由内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、凝血功能障碍等原因引起，可通过激素治疗、手术切除、药物止血等方式干预。
1、内分泌失调围绝经期激素波动导致子宫内膜脱落异常，表现为经期延长伴经量不定。建议调整作息并遵医嘱使用黄体酮胶囊、地屈孕酮片等孕激素类药物调节周期。
2、子宫肌瘤肌壁间肌瘤可能影响子宫收缩力，通常伴随经量增多。超声确诊后可采用米非司酮片缩小肌瘤，或行子宫肌瘤剔除术治疗。
3、子宫内膜息肉息肉增大易致不规则出血，可能合并下腹坠胀感。宫腔镜检查后可行息肉电切术，术后服用左炔诺孕酮宫内缓释系统预防复发。
4、凝血功能障碍血小板减少或抗凝药物使用可能导致凝血异常，需完善凝血四项检查。急性出血期可用氨甲环酸注射液止血，同时治疗原发病。
建议记录出血情况并复查血常规，避免剧烈运动，适量补充动物肝脏、菠菜等含铁食物预防贫血。
