复禾问答 呼吸科

做完肺结节手术后保养

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张明利
张明利 主任医师
河南省中医药研究院
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推荐 糖尿病肾病四级怎样保养和治疗

糖尿病肾病四级需采取综合治疗与严格保养措施延缓病情进展,主要干预方式包括血糖血压控制、饮食调整、药物治疗、并发症管理及定期监测。糖尿病肾病四级已进入肾功能显著损害阶段,需在医生指导下制定个体化方案。

1、血糖血压控制

维持糖化血红蛋白低于7%可减缓肾小球滤过率下降,建议使用胰岛素或SGLT-2抑制剂如达格列净片。血压需控制在130/80mmHg以下,血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片可降低蛋白尿。每日监测血糖血压并记录,避免剧烈波动加重肾脏负担。

2、优质低蛋白饮食

每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg体重,优先选择鸡蛋清、鱼肉等优质蛋白。限制钠盐摄入每日不超过3g,避免腌制食品。采用蒸煮炖等低温烹饪方式,减少磷钾含量过高食物如香蕉、坚果的摄入,必要时咨询临床营养师制定食谱。

3、肾脏保护药物

在医生指导下联合使用肾素-血管紧张素系统阻滞剂如缬沙坦胶囊,配合胰激肽原酶肠溶片改善微循环。贫血患者可注射重组人促红素注射液,高磷血症需服用碳酸镧咀嚼片。严禁自行使用非甾体抗炎药或肾毒性中药。

4、并发症防治

定期筛查视网膜病变和周围神经病变,出现水肿时使用呋塞米片利尿。心血管并发症预防需服用阿托伐他汀钙片调节血脂,合并感染时及时使用头孢克肟分散片抗炎。保持皮肤清洁干燥,预防糖尿病足溃疡发生。

5、动态监测管理

每3个月检测尿微量白蛋白/肌酐比值和估算肾小球滤过率,每半年进行肾脏超声检查。出现恶心呕吐或尿量骤减时立即就医,避免发展为终末期肾病。建立治疗随访档案,由内分泌科与肾内科医师共同评估调整方案。

糖尿病肾病四级患者需严格限制每日饮水量不超过前日尿量加500ml,避免高钾高磷饮食。适度进行太极拳等低强度运动,每周3-5次每次20分钟。保持足部护理每日检查,选择圆头宽松鞋袜。戒烟并控制体重指数在18.5-24之间,家属应协助记录每日出入量及用药情况,出现嗜睡或呼吸困难等尿毒症症状时需紧急透析治疗。

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