胃镜可以直接观察到部分胃癌病变，但确诊需结合病理活检。胃镜对早期胃癌、进展期胃癌、胃淋巴瘤等均有筛查价值，但最终诊断依赖组织学检查。
胃镜下早期胃癌可表现为黏膜发红、糜烂或微小凹陷，部分病例可见不规则血管网，此时需通过活检钳取组织送检。
进展期胃癌胃镜下可见明显溃疡型或隆起型肿物，表面常有坏死组织覆盖，边界不规则，但肉眼无法判断细胞恶性程度。
胃淋巴瘤等黏膜下肿瘤可能仅表现为胃壁僵硬或皱襞增粗，需要深挖活检或超声内镜辅助判断病变层次。
部分印戒细胞癌等特殊类型胃癌黏膜表面改变轻微，容易漏诊，需多点活检提高检出率。
胃镜检查后应避免立即进食过热食物，若取活检需遵医嘱暂时禁食辛辣刺激食物，等待病理报告期间避免自行服用胃药掩盖症状。
