血压高吃药不降可能与药物选择不当、剂量不足、用药依从性差、继发性高血压或生活方式未调整等因素有关，需结合具体原因调整治疗方案。
1、药物选择不当部分降压药物对特定类型高血压效果有限。例如老年单纯收缩期高血压患者若仅使用β受体阻滞剂，可能无法有效控制收缩压。此时需更换为钙通道阻滞剂或利尿剂等更适合的药物。临床常用氨氯地平片、缬沙坦胶囊等药物需根据患者个体差异选择。
2、剂量不足初始治疗时医生常采用小剂量渐进式调整，若未及时随访增加药量，可能导致血压控制不佳。例如氢氯噻嗪片每日12.5mg的起始剂量对部分患者可能不足，需在监测电解质基础上逐步增至25mg。但调整剂量必须由医生评估后执行。
3、用药依从性差漏服、自行减药等行为直接影响药效。研究显示近半数患者存在用药不规律问题。建议使用分装药盒、手机提醒等方式帮助规律服药。对于奥美沙坦酯片等需长期服用的药物，建立用药习惯尤为重要。
4、继发性高血压肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等疾病会导致顽固性高血压。这类患者需通过肾动脉造影、醛固酮检测等查明病因。例如确诊肾血管性高血压后，除服用硝苯地平控释片外，可能还需介入治疗解除血管狭窄。
5、生活方式未调整高盐饮食、缺乏运动、精神紧张等会抵消药物作用。每日钠摄入量应控制在6克以下，每周进行150分钟中等强度运动。同时保持规律作息，避免熬夜加重交感神经兴奋。
建议定期监测晨起和睡前血压并记录，就诊时携带完整用药记录和血压日记。饮食上增加芹菜、黑木耳等含钾食物，限制加工食品摄入。若调整生活方式后血压仍不达标，需及时复诊排除嗜铬细胞瘤等少见病因，必要时联合使用厄贝沙坦氢氯噻嗪片等复方制剂。避免自行更换药物或调整剂量。
