伽马刀治疗骨癌效果不佳时，可考虑二次放疗、靶向治疗、免疫治疗或姑息性手术。效果受肿瘤类型、病灶范围、患者体质及治疗时机等因素影响。
1、二次放疗针对局部残留病灶可采用调强放疗或质子治疗。需评估首次放疗剂量及周围组织耐受性，避免放射性骨坏死。
2、靶向治疗根据基因检测结果使用地诺单抗、安罗替尼等药物。适用于存在特定基因突变的转移性骨癌，需监测心血管不良反应。
3、免疫治疗帕博利珠单抗等PD-1抑制剂可尝试。治疗前需检测PD-L1表达水平，注意可能引发免疫相关性肺炎或结肠炎。
4、姑息手术病理性骨折或脊髓压迫时需行肿瘤切除内固定术。术后配合骨水泥填充可缓解疼痛，但需评估患者预期生存期。
建议联合疼痛科进行多模式镇痛，同时补充钙剂及维生素D预防骨相关事件。定期复查骨扫描评估治疗反应。
