肺不张与肺实变的影像学鉴别主要通过支气管充气征、肺体积变化、邻近结构移位及密度均匀性等特征区分。
肺实变常保留支气管充气征，表现为透亮支气管影穿过实变区；肺不张时支气管闭塞或狭窄，充气征消失或呈枯树枝样改变。
肺不张必然伴随受累肺叶体积缩小，可见叶间裂凹陷；肺实变通常保持正常肺容积，偶见膨胀如大叶性肺炎。
肺不张可引起纵隔向患侧移位、膈肌抬高；肺实变较少导致明显结构移位，除非合并大量胸腔积液。
肺不张密度均匀增高，边界清晰呈楔形；肺实变密度可不均匀，边界模糊，常见空气支气管征或磨玻璃影混杂。
建议结合CT增强扫描评估血管走行及灌注情况，必要时进行支气管镜检查明确病因。
