化脓性食管炎的治疗难度取决于感染程度和并发症情况，早期干预通常预后较好。治疗方式主要有抗生素治疗、内镜下引流、营养支持、手术清创。
针对细菌感染需足疗程使用广谱抗生素，如头孢曲松、左氧氟沙星、甲硝唑，严重者需静脉给药。
脓肿形成时需在内镜下穿刺引流，同时局部注射抗生素，可避免开胸手术创伤。
急性期需禁食并给予肠外营养，缓解后逐步过渡至流质饮食，必要时留置鼻饲管。
合并纵隔脓肿或食管穿孔时需开胸手术，清除坏死组织并修补穿孔，术后需长期抗感染。
治疗期间需严格禁食辛辣刺激食物，恢复期选择高蛋白流质饮食，定期复查胃镜评估黏膜愈合情况。
