难治性癫痫通常指经过规范药物治疗仍无法有效控制的癫痫发作，其鉴别需结合发作频率、药物反应、脑电图特征及病因学评估等多维度判断。
1、发作频率每月发作超过4次或持续状态反复出现，且发作形式固定，可能提示难治性癫痫。需通过视频脑电图监测记录发作期与间期放电特征。
2、药物反应足量使用2-3种一线抗癫痫药物仍无效，如丙戊酸钠、左乙拉西坦、拉莫三嗪等。药物血药浓度达标但症状未改善是重要判断依据。
3、脑电图特征存在多灶性放电、广泛性慢波或持续性痫样放电，影像学可能伴海马硬化、皮质发育不良等结构性异常。
4、病因评估遗传代谢性疾病、围产期脑损伤、中枢神经系统感染等明确病因更易导致难治性癫痫，需进行基因检测和代谢筛查。
建议患者定期进行神经功能评估，保持规律作息避免诱因，必要时可考虑生酮饮食或神经调控等辅助治疗。
