老年痴呆出现幻觉属于疾病进展期，通常出现在中度至重度痴呆阶段，幻觉可能由神经退行性改变、代谢紊乱、药物副作用或合并精神疾病等因素引起。
1、神经退行性改变：大脑颞叶和顶叶的萎缩导致感知功能异常，患者可能看到不存在的人或物体。胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏可用于延缓认知衰退。
2、代谢紊乱：脱水或电解质失衡可能诱发谵妄性幻觉，表现为夜间加重的错乱行为。需及时纠正水电解质紊乱，必要时使用奥氮平、喹硫平等抗精神病药。
3、药物副作用：镇静类药物或抗胆碱能药物可能干扰神经递质平衡。建议在医生指导下调整用药方案，避免使用苯海索等可能加重症状的药物。
4、合并精神疾病：约20％的痴呆患者会伴发路易体痴呆或帕金森病痴呆，出现生动视幻觉。需通过神经影像学鉴别诊断，谨慎使用利培酮等抗精神病药物。
家属应保持环境光线充足，避免摆放镜面等易引发错觉的物品，定期陪同患者进行认知训练和社交活动，出现攻击行为时及时就医调整治疗方案。
