癌性疼痛不推荐哌替啶的原因主要有药物代谢缺陷、神经毒性风险、镇痛效果局限、药物依赖隐患。哌替啶的代谢产物可能加重患者负担，临床更推荐阿片类药物规范化治疗。
1、药物代谢缺陷哌替啶代谢产物去甲哌替啶半衰期长，肾功能不全的癌症患者易蓄积中毒，表现为震颤或抽搐。替代药物可选择吗啡缓释片、羟考酮控释片等长效阿片类药物。
2、神经毒性风险长期使用哌替啶会引发中枢兴奋毒性，加重癌痛患者焦虑躁动症状。芬太尼透皮贴剂等新型阿片制剂可避免此类不良反应。
3、镇痛效果局限哌替啶镇痛持续时间仅2-4小时，需频繁给药易导致血药浓度波动。美沙酮口服溶液等强效镇痛药能维持更稳定的血药浓度。
4、药物依赖隐患哌替啶成瘾性强且易诱发耐药性，增加癌痛治疗难度。丁丙诺啡舌下片等部分激动剂类药物依赖性较低。
癌痛患者应在疼痛专科医师指导下进行个体化镇痛方案设计，配合非药物干预如放松训练改善生活质量。
