怀孕45天呕吐出血可能与妊娠剧吐、先兆流产、宫颈病变、消化道疾病等原因有关，需及时就医明确诊断。
1、妊娠剧吐孕早期激素水平升高刺激胃肠黏膜，可能导致剧烈呕吐伴胃黏膜损伤出血。建议少量多餐补充电解质，医生可能开具维生素B6、甲氧氯普胺或昂丹司琼缓解症状。
2、先兆流产孕酮不足或胚胎发育异常可能引发宫腔出血，血液经阴道排出时与呕吐物混合。需卧床休息并检测孕酮水平，医生可能使用黄体酮胶囊、地屈孕酮或绒毛膜促性腺激素保胎。
3、宫颈病变妊娠合并宫颈息肉或宫颈炎可能在呕吐腹压增高时出血。需进行妇科检查排除恶性病变，必要时行宫颈息肉摘除术，孕期可选用阴道栓剂如保妇康栓、硝呋太尔制霉菌素阴道软膏。
4、消化道疾病孕前存在的胃炎、胃溃疡可能在妊娠呕吐加重时诱发呕血。需胃镜检查确诊，医生可能选择铝碳酸镁咀嚼片、硫糖铝混悬凝胶或雷贝拉唑钠肠溶片等妊娠期相对安全药物。
出现呕吐带血应立即停止进食，保持侧卧体位避免误吸，记录出血量和颜色变化，尽快前往产科和消化科联合就诊。
