肝癌系统治疗的适应证主要包括无法手术切除的中晚期肝癌、术后复发转移、合并门静脉癌栓或肝外转移、肝功能Child-Pugh A级或B级且无法接受局部治疗的患者。
1、中晚期肝癌肿瘤直径超过5厘米或多发性病灶无法手术切除时，系统治疗可控制肿瘤进展。常用方案包括索拉非尼、仑伐替尼等分子靶向药物联合PD-1抑制剂。
2、术后复发转移根治性切除后出现肝内复发或远处转移，需采用系统治疗延缓疾病进展。可选用瑞戈非尼联合免疫检查点抑制剂进行二线治疗。
3、门静脉癌栓合并门静脉主干或主要分支癌栓时，系统治疗可降低门静脉高压风险。推荐阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗等抗血管生成靶向方案。
4、肝功能代偿期Child-Pugh A/B级患者耐受性较好时，可接受系统治疗。需根据胆红素水平调整剂量，避免使用奥沙利铂等肝毒性药物。
治疗期间需定期监测肝功能、甲胎蛋白及影像学变化，配合营养支持改善治疗耐受性，避免食用霉变食物及酒精摄入。
