肝功能正常时乙肝仍可能发展为肝硬化，疾病进展主要与病毒复制活跃度、肝脏炎症持续、纤维化程度、免疫状态等因素有关。
1、病毒复制活跃乙肝病毒持续高载量复制会激活免疫损伤，即使转氨酶正常，肝穿刺仍可能发现隐匿性炎症。需定期监测HBV-DNA，必要时遵医嘱使用恩替卡韦、替诺福韦、干扰素等抗病毒药物。
2、肝脏炎症累积长期轻微炎症可导致肝星状细胞活化，胶原沉积形成纤维间隔。建议每6个月复查超声弹性成像或FibroScan，发现纤维化迹象需联合抗炎保肝治疗。
3、免疫耐受状态部分携带者免疫系统对病毒无应答，看似肝功能正常实则存在免疫逃逸。此类人群应加强肝癌筛查，推荐每半年检测甲胎蛋白和肝脏影像学。
4、合并代谢因素肥胖、糖尿病等代谢异常会加速肝纤维化进程。需控制体重指数在24以下，合并脂肪肝时可考虑使用水飞蓟宾、双环醇等护肝药物。
乙肝患者即使肝功能指标正常，也应保持每年2次全面随访，避免饮酒并保证优质蛋白摄入，动态评估肝脏病理变化风险。
