破伤风皮试阳性或过敏时，可通过脱敏注射或更换疫苗类型处理。破伤风皮试不能打的情况主要有皮试阳性反应、既往过敏史、局部皮肤感染、免疫系统异常、疫苗成分过敏等。
1、皮试阳性反应皮试部位出现红肿硬结直径超过15毫米时，提示阳性反应。此时需采用小剂量多次脱敏注射法，将破伤风抗毒素分为4次逐渐增量注射，每次间隔20分钟。脱敏过程中需配备肾上腺素等急救药品，医护人员全程监护生命体征。
2、既往过敏史有破伤风抗毒素过敏史者应避免重复皮试。可改用破伤风人免疫球蛋白进行被动免疫，该制剂直接从人血浆提取，过敏反应概率显著降低。接种前仍需询问是否有血液制品过敏史，注射后观察30分钟。
3、局部皮肤感染前臂皮试区域存在皮炎、溃疡或化脓性感染时，可能干扰皮试结果判断。需先治疗皮肤感染，待创面愈合后重新选择对侧手臂测试。严重感染患者可考虑直接注射破伤风类毒素疫苗进行主动免疫。
4、免疫系统异常艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者可能出现假阴性反应。这类人群暴露后可直接注射破伤风免疫球蛋白，同时完成三针破伤风类毒素基础免疫程序。接种后需检测抗体滴度确认免疫效果。
5、疫苗成分过敏对破伤风抗毒素中硫柳汞防腐剂或马血清蛋白过敏者，需选用无添加剂的单剂量包装制剂。极少数对破伤风类毒素过敏者，应在重症监护条件下进行梯度剂量接种，或采用其他被动免疫方案。
伤口暴露后24小时内完成破伤风预防至关重要。日常应保持伤口清洁，深部污染伤口需彻底清创。完成基础免疫者每10年加强接种破伤风类毒素，免疫缺陷患者需定期检测抗体水平。接触土壤、铁锈等污染物后，即使轻微伤口也应就医评估。
