脑出血并发脑疝时瞳孔变化主要表现为双侧瞳孔不等大、对光反射消失或迟钝，严重者可出现瞳孔散大固定。瞳孔异常与脑疝类型、压迫部位及病情进展密切相关。
1、早期变化患侧瞳孔轻度散大，直径约4-5毫米，对光反射减弱。此时多因颞叶沟回疝早期压迫动眼神经，导致副交感神经纤维功能障碍。
2、进展期表现患侧瞳孔显著散大至5-6毫米，对光反射消失。伴随意识障碍加深，提示中脑受压加剧，动眼神经主干受累。
3、晚期征象双侧瞳孔散大固定，直径超过6毫米。标志脑干功能严重受损，常合并中枢性呼吸循环衰竭，需紧急手术减压。
4、特殊类型枕骨大孔疝早期可出现瞳孔缩小，随病情进展迅速转为双侧散大。与延髓受压引起的交感神经通路障碍有关。
发现瞳孔异常需立即进行头颅CT检查，同时保持呼吸道通畅，控制血压，为后续手术或脱水治疗争取时间。术后需密切监测瞳孔变化及神经系统体征。
