代谢性酸中毒引起高钾血症主要与细胞内钾离子外移、肾脏排钾减少、氢钾交换机制紊乱及胰岛素抵抗等因素有关。
1、细胞内钾外移酸中毒时细胞外氢离子浓度升高，氢离子进入细胞内交换钾离子，导致血钾升高。治疗需纠正酸中毒，可静脉滴注碳酸氢钠，药物包括碳酸氢钠注射液、乳酸钠林格液、枸橼酸钾颗粒。
2、肾脏排钾减少酸中毒抑制肾小管钠钾ATP酶活性，减少钾排泄。需改善肾功能并碱化尿液，药物选用呋塞米片、布美他尼片、聚苯乙烯磺酸钠散。
3、氢钾交换异常远端肾小管氢钾竞争性交换增强，钾滞留体内。需调节电解质平衡，可使用门冬氨酸钾镁片、氯化钾缓释片、环硅酸锆钠散。
4、胰岛素抵抗酸中毒降低胰岛素敏感性，减少钾向细胞内转移。需控制血糖并纠正代谢紊乱，药物选择胰岛素注射液、二甲双胍缓释片、阿卡波糖片。
日常需监测电解质及血气分析，限制高钾食物摄入，急性高钾血症需立即就医处理。
