氯氮平中毒的瞳孔变化通常表现为瞳孔散大，可能伴随对光反射迟钝或消失，严重时可出现瞳孔固定。瞳孔变化与药物剂量、中毒时间、个体差异等因素有关。
1、瞳孔散大氯氮平具有抗胆碱能作用，中毒时阻断虹膜括约肌的M受体，导致瞳孔持续性散大，直径常超过5毫米，对光反射减弱。
2、对光反射异常中毒初期可见瞳孔对光反射迟钝，随病情进展可出现对光反射消失，提示中脑动眼神经核功能受损，需紧急处理。
3、瞳孔固定重度中毒时瞳孔完全散大且固定，多伴有意识障碍，属于危重表现，可能与脑干功能抑制有关，需立即抢救。
4、双侧不对称部分患者出现双侧瞳孔大小不等，提示可能存在脑水肿或颅内压升高，需警惕中枢神经系统并发症。
发现瞳孔异常应立即停用氯氮平，监测生命体征，及时就医进行洗胃、活性炭吸附等处理，严重者需血液净化治疗。
