乙肝小三阳是否需要治疗需结合肝功能、病毒载量及肝脏影像学综合评估。主要干预指征包括肝功能异常、病毒活跃复制、肝脏纤维化或炎症表现。
1、病毒状态乙肝病毒DNA载量超过2000IU/ml提示病毒活跃复制，此时即使肝功能正常也需考虑抗病毒治疗，常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦。
2、肝功能指标谷丙转氨酶持续超过正常值上限2倍或出现胆红素升高，表明存在肝细胞损伤，需联合保肝药物治疗如水飞蓟宾、双环醇、甘草酸制剂。
3、肝脏病理肝脏弹性检测或活检显示显著纤维化时，无论肝功能是否异常都应启动抗纤维化治疗，可选用安络化纤丸、扶正化瘀胶囊等中成药。
4、特殊人群肝硬化患者、孕妇、免疫功能低下者及有肝癌家族史人群，发现病毒阳性即建议治疗，以降低肝癌发生概率。
定期监测乙肝两对半、HBV-DNA、甲胎蛋白和肝脏超声，保持规律作息，避免饮酒和肝毒性药物，适量补充优质蛋白和维生素。
