依西美坦片、来曲唑和阿那曲唑片均为乳腺癌内分泌治疗药物，主要区别在于作用机制、适应症及副作用差异。
1、作用机制：依西美坦为芳香化酶灭活剂，不可逆抑制雌激素合成；来曲唑和阿那曲唑为竞争性芳香化酶抑制剂，可逆性阻断雌激素转化。
2、适应人群：三者均用于绝经后激素受体阳性乳腺癌，但依西美坦多用于他莫昔芬治疗失败者，来曲唑和阿那曲唑可用于一线辅助治疗。
3、代谢途径：依西美坦经肝脏CYP3A4代谢，来曲唑经CYP2A6和CYP3A4代谢，阿那曲唑主要经CYP3A4代谢，合并用药时需注意药物相互作用。
4、不良反应：依西美坦多见潮热和关节痛；来曲唑易引发骨量减少；阿那曲唑可能导致高血压和胃肠道反应，需定期监测骨密度和血脂。
具体用药需根据患者病理特征、基础疾病及药物耐受性综合选择，严格遵医嘱规范使用并定期复查。
