外伤后癫痫是否需要手术需结合发作频率、药物控制效果及脑部病灶评估决定。主要影响因素有发作类型、病灶定位、药物耐受性、脑功能损伤程度。
1、发作类型全面性强直阵挛发作若药物控制不佳，手术干预概率较高；局灶性发作需明确致痫灶位置。
2、病灶定位CT/MRI显示明确结构性损伤如脑挫裂伤、硬膜下血肿时，病灶切除手术可能更有效。
3、药物耐受性规范使用丙戊酸钠、左乙拉西坦、拉莫三嗪等抗癫痫药物仍频繁发作时，需评估手术指征。
4、脑功能评估致痫区位于非功能区且神经心理测试显示可代偿，才考虑前颞叶切除等手术方案。
建议在神经外科和癫痫专科联合诊疗下，通过长程视频脑电图、功能核磁等检查综合决策，术后仍需持续药物维持并定期复查脑电图。
