怀孕20周腹痛可能是正常生理现象，也可能与先兆流产、泌尿系统感染、胎盘早剥等因素有关。建议结合疼痛性质、伴随症状及产检结果综合判断。
1. 生理性腹痛子宫增大牵拉韧带引起的钝痛多呈双侧短暂发作，改变体位可缓解，无须特殊治疗，建议侧卧休息避免剧烈运动。
2. 先兆流产阵发性下腹坠痛伴随阴道出血需警惕，可能与孕酮不足、宫颈机能不全有关，需立即就医评估，必要时使用黄体酮制剂或宫颈环扎术。
3. 泌尿感染排尿时加重的绞痛可能由肾盂肾炎导致，常伴发热尿频，需尿常规确诊后使用头孢类抗生素如头孢呋辛、头孢克洛进行治疗。
4. 胎盘早剥突发持续性剧痛伴子宫硬如板状属产科急症，需急诊剖宫产终止妊娠，危险因素包括高血压、腹部外伤等。
日常建议记录腹痛频率与持续时间，避免提重物及长时间站立，出现出血、胎动异常或疼痛加剧时需即刻产科就诊。
