颈椎管狭窄,腰椎间盘突出症有效的治疗方案

Question

影像所见：颈椎曲度直，序列可，颈5—7椎体边缘骨质增生，颈7小关节增生，颈4—5、5—6、6—7椎间盘突出，相应硬膜囊受压，颈6—7水平继发椎管狭窄。颈髓内未见明显异常信号影，椎旁软组织未见明显异常。 诊断提示：颈椎退行性骨关节病：骨质增生，颈4—7椎间盘突出，继发椎管狭窄。 （二）2012年11月8日：CT检查报告 影像所见：腰椎顺列，生理曲度存在，骨质增生，腰3—4、4—5、腰5骶1椎间盘膨出，腰4—5、明显，并后突出，对应硬脊膜囊受压，椎管狭窄，黄韧带无增厚，椎小关节退变，椎旁无特殊。 诊断提示：腰椎退变，腰3—4、4—5、腰5骶1椎间盘膨出，腰4—5伴突出（中央型），椎管狭窄。 （四）2012年11月12日：MR检查报告（腰椎） 影像所见：T11—L1椎体内可见钉状金属固定器影像，大量金属伪影致椎板及软组织结构显示不佳。 腰椎顺列尚整齐、曲度变直。腰椎体前缘见尖角样骨质增生，T12、L2椎体上关节面、L4、L5上关节面见许莫氏结节，骨质信号高低不均，T11—L5椎体内脂肪退变呈短T1、长T2信号，抑指序列上高信号病灶变为低信号。 椎间隙不匀称变窄，椎体关节面不光滑。部分椎体内见多个许莫氏结节样改变，T2WI序列上见髓核信号突入椎体内。腰1—5间盘T2WII序列上信号不均匀减低，椎间盘不同程度向周围及后方膨出或突出，以L4—5间盘为著，推挤终丝，黄韧带肥厚，椎管继发狭窄。 诊断提示：1. 胸11—腰1术后改变（金属伪影严重，局部结构显示不佳）。 2. 腰椎退行性骨关节病：椎体松质骨内脂肪退变，许莫氏结节，间盘及终板变性，腰1—5间盘膨突出，黄韧带肥厚，椎管继发狭窄，腰4—5水平明显。 （三）2012年11月20日：MR检查报告（颈椎） 影像所见：颈椎序列规整，曲度略直。椎体骨质信号尚均可，椎体前缘骨质增生，椎间隙不匀称变窄。 椎间盘不同程度脱水变性信号减低，C4—7椎间盘向后方不同程度突出、以C6—7间盘为著；推挤压迫硬膜囊和颈髓，相应节段后方颈髓内见纵行小片状T2WI稍高信号影，C7黄韧带肥厚，继发椎管狭窄。椎间孔未见狭窄。项韧带肥厚。双侧椎动脉流空信号存在。 诊断提示：颈椎退行性骨关节病：项韧带肥厚，颈4—7椎间盘变性并突出、颈6—7椎为著、相应节段颈髓受压变性，颈7水平黄韧带肥厚，椎管继发狭窄。，保守治疗，不见效果，现腰及右腿外侧疼麻，站立或行走20分钟就得蹲一会儿方能再走，从电视上看到介绍，想到您处治疗，有什么有效的治疗方案，还需要在您院住院吗

Answer 1

问题分析：多数腰突症可以通过非手术治疗获得缓解或治愈，仅10%～15%的病人需要手术治疗。那么腰椎间盘突症手术治疗的适应证有哪些？ （1）诊断明确，病史超过半年，疼痛严重，影响工作、学习和生活，屡次发作，经正规系统的非手术疗法无效者，应及早手术治疗，以减轻痛苦。 （2）症状明显，疼痛剧烈，经正规系统的保守治疗无效的患者。日常生活受到严重影响者。 （3）合并有其它原因的腰椎管狭窄，需行椎管手术探查的患者。 （4）椎间盘中央型突出，压迫马尾神经，出现明显的马尾神经受压的症状，影响大小便功能，经正规系统保守治疗无效者。 专家简介 刘耀升，男，副主任医师，副教授，医学博士。从事骨科临床工作十余年，主持国家及省部级课题多项，已在国内外核心期刊发表专业论文50余篇。主要擅长微创减压保头手术治疗股骨头坏死、人工关节置换术、微创治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、椎滑脱、腰椎侧弯、脊柱结核、脊柱转移瘤、骨与软组织恶性肿瘤、颈椎病、颈椎管狭窄症的综合治疗等。