请牙科医生进来看我的问题.

Question

1.十年前我大牙有个洞,我去补牙时医生用器械敲了敲我的大牙并问我痛不痛,其实当时是有一点点痛并不是很痛,于是我就答不痛.医生就帮我补牙了.谁知补完后很痛,但我也没理会.因为过了几天也不痛了.请问这样对牙龈会有损害吗? 2.后来还是这个大牙的牙肉旁象生了竹笋一样长了个小肉块,这又是怎么回事呢.这时大牙里的填充物已经掉光了. 3.后来我又去补这颗大牙,当医生钻牙齿时我闻到一股很臭的味道,医生说我这颗牙齿臭掉了,但没帮我拔这颗牙.只是让我隔一星期再去补洞.(钻了牙后那个小肉块消失了)请问我这颗牙是否应该拔掉呢.

Answer 1

病牙相应部位的颊侧牙槽粘膜出现的息肉状物叫牙槽瘘管，是慢性化脓性根尖周炎的一种类型，息肉状物可以存在数月或数年，时肿时消，压之可见白色脓性分泌物溢出，如果患牙无明显松动，是可以保留治疗的，但要经过彻底的根管治疗后再充填，如果牙洞较大，洞壁较薄，有劈裂趋势，充填后作全冠修复（带牙套）。

根据你的叙述，看来你的患牙病程很长了，也就是从十年前首次治疗开始，你隐瞒了叩痛，医生误将已发生慢性炎症的牙齿当成单纯的龋洞未经治疗直接充填了，补后发生疼痛症状说明炎症发作并加重，后来不痛了说明牙髓自行坏死而症状随之消失，但由于没得到及时治疗，感染并坏死的病灶向牙根深部扩散，形成慢性化脓性根尖周炎，又叫慢性牙槽脓肿，分为两种类型，一种叫有瘘型，一种叫无瘘型，而前者由于有瘘管的存在，相当于自行建立了引流系统，所以不会出现剧烈疼痛症状，因此也往往容易延误治疗。

慢性瘘管（你看到的息肉状物）不是牙龈的损害，而是牙根周围牙槽骨的破坏，拍牙片可以得到确认，瘘管只是牙槽骨内化脓腔的脓液溢出的通道，属于慢性口腔病灶，应及时治疗。

牙齿钻开后发出的臭味是厌氧菌感染的证明，瘘管暂时消失只能说明治疗有效并好转，一周后不能马上充填，应反复作根管换药，因为慢性根尖周的炎症不可能很快治愈，过早充填可能很快就复发，应彻底治愈后再行充填。