急求教！婴儿先天性心脏病室内隔缺损！

Question

我的女儿2个月大，今天被查出有先天性心脏病，医生说等6个月之后再来检查，现在那个检查是这样写的： 超声描述： 升主动脉11mm(23-36mm) 左房12mm(23-38mm) 右心室6mm(<25mm) 室间隔3mm(8-11mm) 左室舒张期16mm(36-54mm) 左室后壁4mm(8-11mm) 左室收缩期11mm(23-40mm) 主肺动脉11mm 主动脉内径正常范围，运动幅度正常，瓣膜回声未见明显异常。主肺动 脉不宽。各房室腔内径正常范围内。房间隔未见明确回声中断。室间隔 膜周部可见宽约3mm的回声中断。室间隔与左室后壁不厚，二者呈逆向 运动。二、三尖瓣回声未见异常。心包腔内未见无回声。CDFI：收缩期 室水平可见左向右高速过隔喘流，V=3点27m/s，跨瓣压差=42点86mmHg 。超声提示：先天性心脏病：室间隔缺损（膜周部） 向各位专攻先天性心脏病的专家求教以下问题： 1.请问我女儿的情况严重吗？严重程度如何？ 2.缺损自愈合的成功几率大约有多大？ 3.在动态B超观察期间该注意哪些问题或养育护理方面的注意点？ 4.如果缺损没有自愈合，那么此情况手术的危险系数高不高？费用大约需要多少？大约孩子多大年龄是做手术的黄金时间？传统开胸手术治疗方案是否有后遗症？ 5.听说有种不需要开胸的“经心导管行室间隔缺损进行修补手术”治疗的方法，能否介绍下此方法的成熟度，适用性及能进行此手术的医院名称和费用？ 再次万分感谢！恳请各位专家给予解答。

Answer 1

哦，您女儿是最常见的室间隔缺损，膜部室间隔缺损，大小仅仅是3mm,先不用着急，因为这样的缺损大约有50％的自己可以闭合。最多是1岁以内，3岁以内也还比较多，5岁以后就比较少，但是还有20岁自己闭合的报道。因为现在比较小，也没有对心脏血流动力学造成明显影响，所以建议就是观察。

注意随访，如果随访期间发觉肺动脉压力明显增加，那么就需要提前考虑手术了，但是这样小的可能性不大。



手术传统说法是3-5岁，你就是看2005年版8年制外科学教材还是这样说的，但是现在有专家认为2岁就足够了，因为现在手术条件，几乎是任意年龄段都可以手术了。而2岁以后自己闭合的可能性比较小的多了，另外如果肺动脉压力负担久了，肺血管可能有所改变，那么将来手术了也不一定完全恢复。所以说有的建议是2岁可以手术。另外也有一种说法，太小的室间隔缺损，可能本身也问题不是特别大，那么可能有时候不手术也未必就不行。这个我也是实话实说。当然有条件的最好是关闭掉这个室间隔缺损为好。



手术当然不可能一点风险都没有的，但是现在是很小的，一般是手术完了以后基本上就和正常人没有什么两样，当然手术瘢痕是难免的，可能对于女孩子胸部的美观上还是有所影响的。



至于说你提到的介入手术，这是有的，但是您这个是膜部室间隔缺损，不是都可以做介入的，只有部分可以做，因为介入必须要周围留出足够空隙，比如你这个室间隔缺损距离主动脉瓣距离就至少要空出3毫米以上，否则你介入使用的封堵器械，现在一般最多用的是Amplatzer装置，那会导致主动脉瓣开闭受到影响的，所以就没法介入了。如果你是肌部室间隔缺损那就一般没有影响，如果是漏斗部室间隔缺损，那根本不可能介入手术的。

所以你这个将来是否能够介入，那还得到有关医院进一步看一下，心超打的清楚一点。



另外介入手术作室间隔缺损是最近几年开始做的比较成熟的，国内比较成熟的是比如上海儿童医学中心，上海长海医院等。

室间隔缺损介入还是比较麻烦的，需要做股动脉、股静脉两路进去做一个动静脉轨线的，先左心室右心室造影，然后导引钢丝从股动脉进去，逆行进入主动脉到左心室，进入室间隔缺损进入肺动脉，然后股静脉进去一直到右心，勾住肺动脉那根导引钢丝，从股静脉拉出来，多了一个这样的步骤的，然后再从股静脉沿着轨道长鞘管进去……这样就比房间隔缺损繁复的多，你也别说介入完全好，一个是价格很贵，比传统手术贵，具体是使用什么封堵器还有讲究，而且介入是要吃X光较多的，大概是胸部X片的几百倍乃至上千倍，所谓介入，我们就是要在X光下，用DSA的看清楚的。

Answer 2

室间隔缺损应该手术修补治疗，缺损不大，小儿比较小，没有症状，房室大小正常，密切观察，择期手术治疗，因年龄越小，手术风险越大，避免受凉感染，早用抗生素，预防细菌性心内膜炎，近期报道介入治疗，用双面伞和钮扣修补缺损，具体可请教心外科医生