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入睡障碍性失眠怎么鉴别

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朱欣佚
朱欣佚 副主任医师
东南大学附属中大医院
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推荐 闭角型青光眼鉴别诊断

闭角型青光眼的鉴别诊断需与开角型青光眼、急性虹膜睫状体炎、继发性青光眼、眼前节缺血综合征、眼内肿瘤等疾病区分。主要鉴别依据包括前房角镜检查、眼压测量、视神经评估及临床症状分析。

1、开角型青光眼

开角型青光眼与闭角型青光眼的核心区别在于前房角结构。前者房角开放但小梁网功能障碍,眼压缓慢升高;后者房角机械性关闭导致眼压骤升。开角型患者多无急性发作症状,视盘凹陷呈渐进性扩大,视野缺损从周边开始。前房角镜检查可明确房角开放状态,24小时眼压监测显示波动较小。

2、急性虹膜睫状体炎

急性虹膜睫状体炎易与急性闭角型青光眼混淆,两者均可出现眼红、眼痛及视力下降。但前者角膜后可见尘状沉着物,前房闪辉明显,瞳孔缩小且对光反射迟钝,眼压可能正常或偏低。房水细胞计数升高是重要鉴别点,局部糖皮质激素治疗有效。

3、继发性青光眼

继发于眼外伤、葡萄膜炎或糖皮质激素使用的青光眼需鉴别。这类患者有明确诱因史,如外伤后房角后退、炎症导致周边前粘连。眼压升高程度与原发病相关,UBM检查可显示房角结构异常的具体类型,如虹膜前粘连或晶状体半脱位。

4、眼前节缺血综合征

颈动脉狭窄导致的眼前节缺血可表现为突发眼痛伴视力下降,易误诊为青光眼急性发作。但该病角膜水肿轻,眼压多正常或偏低,瞳孔散大且对光反射消失。眼底检查可见视网膜动脉变细,颈动脉超声或血管造影可确诊血流灌注不足。

5、眼内肿瘤

睫状体或虹膜肿瘤推挤可导致房角关闭,表现为继发性闭角型青光眼。UBM或眼部B超可见占位性病变,前房角镜下可见肿瘤组织浸润。患者可能伴有虹膜颜色改变、异常血管增生等体征,病理活检是确诊金标准。

闭角型青光眼患者确诊后需严格遵医嘱用药,禁用散瞳药物。日常应避免长时间暗环境用眼,控制每日饮水量在1500毫升以内,睡眠时保持头部抬高。定期复查眼压、视野及视神经纤维层厚度,合并白内障者建议尽早手术干预。出现突发眼胀头痛需立即急诊处理,防止不可逆视功能损害。

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