更年期妇女月经停闭一年后再次出现阴道流血是一个应该引起重视的症状。60年代国内报告绝经后出血妇女中,生殖系统恶性肿瘤占76.2％,其中3/4为宫颈癌。随着医疗保健工作的广泛开展,80年代绝经后出血妇女中恶性肿瘤发生率已下降至10％～20％,其中多数为子宫内膜腺癌,宫颈癌及卵巢癌次之。其他良性病因还有老年性阴道炎、宫颈糜烂或息肉、子宫内膜息肉、良性的卵巢囊肿、子宫肌瘤等。值得提出的是,还有妇女因服用雌激素或上雌激素坐药后亦可引起绝经后出血。
有绝经后出血的妇女应立即到医院检查,不可麻痹大意。尤其是肥胖妇女,绝经10年以上,有多次阴道出血,而且淋漓不止达一个月以上者更应高度怀疑癌瘤的可能性。
为了查明出血原因,医生会给患者进行一系列的检查,包括妇科双合诊检查、宫颈刮片检查、阴道脱屑细胞学检查、子宫内膜活体组织检查或扩宫刮宫术等,必要时还可作超声扫描、腹腔镜、宫腔镜等检查。肯定有肿瘤存在时,不论良性或恶性,一般都应及时治疗。
绝经后妇女体内雌激素水平低落,阴道粘膜变薄,性交时易发生浅层擦伤。由于阴道由酸性环境转变为碱性环境,抵抗力低下,外界细菌容易侵入而引起阴道炎、宫颈炎或子宫内膜炎,严重时可因宫颈管堵塞而形成宫腔积脓。在生殖道有炎症的情况下,绝经后妇女可有少量阴道流血,并伴有黄色脓性白带。宫腔积脓时可出现发热及下腹痛症状。如将白带作细菌培养还可发现病原菌。诊断一旦肯定后,应积极采用消炎药物。怀疑宫腔积脓时,应多次探宫腔, 解除宫颈管的梗阻,使脓汁充分引流出来。雌激素有利于增强生殖道粘膜的抵抗力,可同时适当选用。
内分泌原因亦可引起绝经后出血,这种情况多见于近期绝经的妇女。阴道流血似月经样,按时停止,但无规律可循。如果多方面检查皆未找到病因时,可怀疑卵巢内是否有一些残留的卵泡 ,由于某种不明的原因呈一过性的发育所致,亦可能由于从脂肪等周围组织转换来的雌酮作用于子宫内膜所致。此时只需观察处理,一般情况下出血会自行停止。
最为罕见的情况是绝经后出血反复出现,各方面检查原因未找到,如果患者一般情况能耐受并愿意手术,亦不妨可行剖腹探查及子宫卵巢全部切除术,以防后患。
