肛门周围皮肤顽固瘙痒经久不愈称为肛门瘙痒症为一种较常见的局限性瘙痒病多为阵发一股仅限于肛门周围但有时可蔓延至会阴、阴道或阴囊 一、病 因 (一)过敏反应：食用刺激性食物如辣椒、芥菜、香料、烟、酒或特异蛋白质食物等此外使用某些药物如吗啡、奎宁、砒剂、磺胺类抗生素、麻醉药等均可引起肛门瘙痒 (二)疾病因素：慢性消化不良、糖尿病、血液病、风湿病、更年期综合征、黄疸、尿毒症、内分泌障碍、荨麻疹、梅毒、阴道真菌感染、滴虫病等均可引起肛门瘙痒 (三)精神因素：如神经衰弱、癔病、精神过度紧张、兴奋、激动等均可引起本病发生 (四)遗传因素：对知觉异常敏感的人有家族遗传者60％左右可有肛门瘙痒 (五)刺激性因素：肛门部潮湿和分泌物刺激是常见的致病因素如肛瘘、内外痔、肛裂、肛窦炎、肛乳头炎肛门松弛使分泌物增加粘液外溢；妇女阴道分泌物过多肛周皮肤汗腺和皮脂腺分泌物刺激；粪渣、粪内吲哚、粪臭素、化学药物的刺激均可引起肛门瘙痒此外体胖臀裂深、老年皮肤萎缩退化或因干燥、气候寒冷、温度变化或肥皂及便纸太硬等刺激也易引起肛门瘙痒 (六)寄生虫：蛲虫、阴虱、蛔虫、疥疮都可引起肛门瘙痒 (七)皮肤埠如湿疹、癣、湿疣、毛囊炎、皮炎、神经性皮炎等也可引起肛门瘙痒 二、症状和诊断 肛门周围以顽固性发痒为主要症状时轻时重；间歇或持续性发痒用手搔抓后灼痛更加剧烈有时刺痛有时如虫咬、虫爬有时有烧灼、蚁走等感觉夜间更甚影响睡眠局部有抓痕常有出血、糜烂、裂口、渗液、结痂等继发损害患处皮肤变厚皱襞肥大久病后皮肤发生苔癣样变化色素沉着或色素减退除体征变化外还应作全身检查以确定是否与糖尿病、寄生虫病等有关 三、治 疗 (一)内治法：首先应旧能除去病因及时治疗有关疾病并避免和减少局部刺激再进行中医辨证施治 1．养血润燥祛风止痒：适用于血虚生风的病人选方常用：生地黄20克玄参15克麦门冬15克赤芍9克牡丹皮9克白藓皮9克蝉蜕5克合欢皮15克何首乌15克知母9 克水煎服每天一剂；或用四物消风饮 2．清热利湿：适用于湿热阻滞的病人选方常用萆解渗湿汤如为肝经湿热下注者用龙胆泻肝汤伴有感染者加金银花、连翘、紫花地丁、黄柏、苍术、薏苡仁等 3．祛风渗湿：适用于风胜挟湿病人选方常用萆解渗湿汤加荆芥、防风、薄荷、蝉蜕 4．杀虫止痒：适用于虫淫骚扰的病人选方常用桃皮汤加减 5．抗组织胺类药物治疗：可选用扑尔敏、苯海拉明等药物镇静止痒也可用10％葡萄糖酸钙或5％溴化钙静脉注射每天或隔天一次 6．激素治疗：对更年期及老年重症病人可用性激素治疗女性用己烯雌酚0.5-1毫克口服每晚1次；男性用丙酸睾丸酮25毫克肌注每周1-2次 7．霉菌感染者可口服制霉菌素每次50-100万单位每天3次 (二)外治法： 1．外用止痒剂：可选用5％樟脑粉、2％石炭酸软膏、30％百部酊、炉甘石洗剂、醋酸氟氢可的松软膏等对皮损呈湿疹样改变者可选用2％樟脑霜及5％硫磺煤焦油软膏 2．熏洗：苦参30克苍耳子15克蛇床子30克威灵仙30克冰片1克(后下)水煎先熏后洗 3．肛门部作紫外线或红外线照射 4．针刺疗法：取长强、腰俞、承山、三阴交、阴陵泉等穴强刺激每天一次 5．外用杀虫剂：如为疥疮可用10-20％硫磺软膏如为阴道滴虫可用灭滴灵每天放入500毫克的阴道片每疗程10-20天 (三)手术治疗； 1．注射疗法：常用的药物有长效止痛液（多含亚加兰）、普维注射液等具体操作方法是： 1）肛周封闭法：术前先备皮常规消毒、铺巾用细针将含亚加兰的长效止痛液作扇形或点状注射入肛周皮内或皮下总量不超过20毫升 2）长强穴注射法：病人取侧卧位肛周及长强穴周围作常规消毒、铺巾后用5号细长针刺入长强穴到有酸麻胀感后注射普维注射液5-10毫升；也可在长强穴内作扇形注射封闭肛门后及其皮下注意进针切勿太深以免穿入肛管或直肠 2．肛周神经末梢切断术：术前备皮灌肠等常规准备后作腰俞麻醉病人取截石位常规消毒铺巾；然后在肛门两侧各作一弧形切口向肛门皮下潜行解剖；最后将伤口缝合控制大便2-s天便后坐浴换药局部消毒清洁7天后拆线 3.切除皮瓣移植术：术前准备同前在肛门一侧沿肛门缘切开皮肤将瘙痒皮肤切除在伤口外侧正常皮肤处切一与伤口形状相似的皮片皮片底在后方移植皮片与伤口缝合最后缝合皮片伤口外用纱布压迫2-3周后用同法处理对侧 四、预 防 (一)除去病因特别要注意病人有无内脏及局部疾病如有其它疾病应予及早治疗
