小儿言语和语言障碍的发病诱因有很多要确定哪一种诱因需要对比分析 (一)发病原因 各种原因的听力障碍影响言语的障碍;各种原因的智能迟缓为言语障碍最常见原因;患有神经精神性疾病如神经系统的蹭孤独症、焦虑症等或社会环境问题的影响均可致言语障碍 (二)发病机制 1.儿童语言发育 语言包括言语和非言语两种成分这两者是动态的和相互作用的过程这个过程起始于儿童早年的发育语言发育由于受生物因素和环境的影响个体差异很大语言发育及有关语言的大脑功能存在着性别差异最近使用功能性磁共振对语言的研究表明在语言信息处理中女性较男性在神经系统中有更多的激活;男性大脑的激活具有一侧优势主要在左脑下额叶角回区而女性则两侧大脑的相应区域均较活跃这可解释为什么在儿童早期男孩的语言问题多于女性语言发育进程如下： (1)前语言期(出生～12个月)：当小儿在开口说话之前已经有了语言的使用而这时沟通的方式是非言语的如眼神的交流、微笑等而且在这种方式的沟通中逐渐学会语言交往的规则例如成人与小儿玩躲猫猫游戏中体现了共同的参与而且培养小儿在交往中的轮流行为这一时期的小儿主要是开始发音大约3～4个月时小儿有反复的咿呀作声8个月时发声已有辅音和元音的组合12个月时会使用1个字同时用姿势表示意思如挥手表示再见用小手指点图片等 (2)初语言期(1～3岁)：这时的小儿使用词语表示他们已经知道的事物用词语与他人交流但体现了以自我为中心的特点尽管如此小儿仍继续用非言语的方式并且与说话的方式结合在一起进行交流12～18个月的小儿会用单词词汇增加到20个;18～24个月的小儿进入2个单词组合的阶段如果小儿对某一事物很熟悉时他们在交流中能按照规律组合词语于是开始出现了句子这个阶段的词汇增加到数百个模仿能力增加交流中的话题增多显示较好的灵活性;24～36个月的小儿词汇量明显增多而且能将以前学到的词汇应用在交流中例如能表达意图和数量此时的小儿用词较恰当而且能用特殊的方式表达自己的情绪、希望、兴趣等3岁小儿能说出自己的姓名年龄、性别、认识常见的物品、图画、遵循连续的2～3个指令 (3)学前期(3～5岁)：小儿开始出现更复杂的语言形式例如有了介词(在……上面下面等)、条件句(如果……那么)、连接词(因为……所以、但是)此时的小儿更为熟练地表达自己的意图和意思在不同的情境下使用适当的交流学前期小儿会讲故事遵循3个连续的指令懂得期待未来发生的事如明天我们去……他们对问句谁、何处、什么能够作出应答但对问句怎样、为什么难以回答(尽管他们常问别人为什么)4岁的小儿即使在陌生人面前说话也清晰易懂 (4)学龄早期(5～12岁)：当小儿入学后环境对小儿的要求全部以语言的方式表示之例如要求小儿在教室里保持安静教师讲课传授知识、布置作业等在大的群体中要求小儿遵守轮流的规则适当的、灵活的使用语言保证学业的成功并适应学校环境在这过程中发展小儿的语义学这一时期小儿学习与学业有关的新词语获得新的信息和指令掌握特定的学科7～8岁时小儿使用抽象的语言思考问题到12岁时其认知和语言能力的很多方面如同成人 2.发病机制 (1)听力障碍：听觉是语言感受的一个重要的渠道当小儿听力受损害后不管是传导性的、还是感觉神经性的都不能正确地察觉声音信号产生程度不等的语言发育迟缓其迟缓的严重度受多种因素的影响诸如听力损害的程度、发生的年龄、矫治听力的年龄、矫治的合适性等等传导性听力障碍伴有反复和长期的中耳炎、同时有渗出这对早期言语和语言发育可产生不良的影响虽然传导性听力障碍一般不超过20～30dB最大可在50dB左右但明显影响小儿言语的辨认长期中耳渗出在儿童早期可引起语言表达延迟在学龄初期出现语言问题此外也有研究听知觉和听觉辨认对语言的影响表明中枢性的听觉信息处理问题使小儿对听觉刺激的辨认、分析和储存出现困难、特别在有相似音时更觉困难 (2)智能迟缓：语言发育迟缓的最常见原因是智能迟缓虽然语言发育进程是按照正常儿童的顺序但其速度比正常儿童慢当环境对儿童语言的要求增加时语言的问题就更为明显了某些染色体和遗传性疾病伴有语言障碍例如21-三体综合征的儿童有程度不等的语言障碍;脆性X综合征儿童的语言障碍在韵律和语言内容上有特别的形式 (3)孤独症：孤独症的一个重要特征即交流障碍并伴有交往障碍和刻板的重复性动作孤独症儿童的语言障碍可表现为完全不理解没有语言或言语过于刻板、学究式的并有夸张的韵律语言应用也出现问题出现回声样语言或非言语的交流几乎没有眼神交往面部表情和姿势也很有限 (4)神经系统疾埠脑性瘫痪儿童因神经运动通路的障碍而影响说话常出现构音障碍他们对语言的感受能力比表达好得多儿童左侧大脑的蹭对语言、阅读、书写的影响较右侧大脑蹭的影响更大临床上一些左脑蹭的儿童往往保存了原有的语言能力因为右脑代替了左脑的功能这说明右脑具有可塑性的功能大脑的损伤或肿瘤使儿童产生获得性失语症即在儿童发展了说话成句的语言能力后因为大脑的病灶致使语言损害临床上出现不同类型的失语症例如儿童听觉理解障碍但言语流利的称为感觉性失语症;对目标物不能命名的称为命名性失语症;难以找到适当词语表达的称为表达性失语症;言语不流利且费力的称为运动性失语症近年来一些少见的神经学因素引起的语言障碍引起人们的关注这就是获得性失语综合征伴抽搐障碍或称为Landau-Kleffer综合征这个综合征使原来语言能力正常的患儿出现语言感受和(或)表达的倒退现象其严重度可达到完全的听觉失认即不能辨认环境的声音患儿脑电图表现异常有两侧的尖慢波至少2/3患儿有各种类型的癫痫有些患儿的语言能力可恢复但50%的患儿有严重语言缺陷有些脑积水的小儿在语言发育方面可表现的特征是：使用长的复合句词汇较老练但没有实质性内容 (5)行为障碍：语言障碍和行为问题之间有密切的关系两者可以互为因果从原因方面来看明显的情绪创伤或心理社会的不良因素可影响儿童语言发育或引起语言障碍例如选择性缄默症是一种较少的语言障碍通常在5岁前发病患儿在某些特定的情境中如学校等不说话这些小儿一般语言正常但可能因为交流障碍所致常需数月的治疗 (6)环境剥夺：儿童的语言发展与环境有关父母在和孩子交往中所使用的词汇量在言语交流中如何重复和扩展词汇直接关系到儿童词汇量的增长和语言发展的速度儿童语言能力的良好发展并非来自于电视或广播如果儿童生活在缺乏语言刺激和环境中则可造成语言发育迟缓而当这些儿童给予治疗性干预后其语言功能出现明显的改善
