腋臭诊治有几个瓶颈致使当今尚没有一种非常令人满意的治疗方法第一个困难是病情轻重和疗效评判缺乏客观指标难闻气息是一种主观症状与患者的心理状态密切相关为了相对客观评价患者病情的轻重和疗效笔者建议借助旁观者进行评判例如在判断是否有治疗适应证时要详细询问患者周围的亲人及同学、同事或朋友是否能闻到味道一般讲评判者与患者关系越疏远越客观评判疗效时还要尽量将条件标准化诸如要求患者处于相同状态下评判腋臭轻重第二个困难是腋臭成因复杂影响味道的关键点也比较多这就使得每种治疗方法都存在局限性目前认为腋臭与以下几个因素相关：①腋窝皮肤表面的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌及棒状杆菌作用于无菌无味的顶泌汗腺分泌物产生难闻气息研究证实类白喉杆菌产生的酶在腋臭气味形成中发挥重要调控作用；②腋臭患者顶泌汗腺细胞核二氢睾酮的浓度高于睾酮且腋臭患者顶泌汗腺细胞核内雄激素和细胞浆性激素受体水平比正常人群高；③顶泌汗腺中5α- 还原酶活性较高顶泌汗腺是唯一表达5α- 还原酶I 型mRNA 的组织而5α- 还原酶I 型在雄激素的代谢中起主要作用第三个困难是鉴于顶泌汗腺在皮肤中的分布位置很难兼顾疗效和避免创伤
从宏观意义上讲微创治疗与有创治疗都属于皮肤外科治疗它们的作用机制几乎都是破坏顶泌汗腺从腋臭病因不难看出几乎所有内在病因都与顶泌汗腺相关：顶泌汗腺分泌物被细菌分解顶泌汗腺细胞性激素及性激素受体含量异常顶泌汗腺中5α- 还原酶活性较高所以破坏顶泌汗腺被认为是腋臭根治的关键顶泌汗腺位于真皮中层到皮下组织层组织学研究显示腋臭患者腋窝处的顶泌汗腺与正常人相比数量多、位置深、直径大腋臭患者顶泌汗腺的上述特征揭示了腋臭治疗的难点顶泌汗腺多、大、深使其不易除净而且去除顶泌汗腺易发生瘢痕等并发症顶泌汗腺开口于毛囊属于构成毛囊单位的组织结构之一由于顶泌汗腺不可见所以毛发就成为腋臭治疗的标靶通常认为腋毛区就是顶泌汗腺密集分布的地方很多治疗方法针对毛干破坏毛囊从而间接破坏顶泌汗腺在评判疗效时也把毛发脱落情况作为客观指标腋臭的微创治疗主要包括电解或电灼微波与射频治疗激光治疗和肉毒杆菌毒素注射
