胃癌手术后是否可以不化疗需根据术后病理分期决定，早期胃癌术后可能无须化疗，中晚期胃癌通常需要化疗。主要影响因素有肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况、病理分化程度、远处转移状态、患者身体状况。
胃癌手术后化疗的主要目的是清除可能残留的微小病灶，降低复发概率。对于IA期胃癌，肿瘤局限于黏膜层且无淋巴结转移，完整切除后五年生存率较高，术后定期复查即可。IB期至II期患者若存在高危因素如低分化、脉管癌栓等，需考虑辅助化疗。III期胃癌标准治疗方案包含术后化疗，必要时联合放疗。
进展期胃癌术后拒绝化疗可能导致肿瘤快速复发转移。部分老年患者或合并严重基础疾病者，若无法耐受化疗毒性，可采用减量化疗方案或靶向治疗。特殊情况下如HER2阳性胃癌可联合曲妥珠单抗治疗，微卫星高度不稳定患者可能对免疫治疗敏感。
胃癌术后患者应保持高蛋白饮食，适量补充维生素和矿物质，避免辛辣刺激性食物。定期复查肿瘤标志物和影像学检查，出现腹痛、黑便、消瘦等症状需及时就诊。建立健康生活方式，戒烟限酒，保持适度运动有助于提高免疫力。
