专家你好，请问怎样鉴别子宫内膜异位症?
一、子宫肌瘤子宫肌瘤常表现类似症状。一般子宫内膜异位症痛经较重，为继发、渐进。子宫一致性胀大，但不甚大。如伴发其他部位异位内膜时，则有助于鉴别。确实困难者可试用药物治疗，如症状迅速(用药1～2个月)改善，诊断倾向于子宫内膜异位症。应当指出，子宫腺肌病可与子宫肌瘤同时存在(约10％)。一般术前较难鉴别，须待手术切除子宫的病理检查。
二、附件炎
卵巢的子宫内膜异位症，往往误诊为附件炎症。二者都能在盆腔形成有压痛的固着包块。但子宫内膜异位症病人无急性感染病史，患者多经各种抗炎治疗而毫无效果。并应详细询问痛经开始时期及疼痛程度。这种病例往往子宫直肠窝处有异位内膜结节，如仔细检查当可查出，有助诊断。必要时可用药物试探治疗，观察有无疗效来鉴别。一般在卵巢的子宫内膜异位症，输卵管往往通畅。因此可试用输卵管通水试验，如通畅，则可排除输卵管炎症。
三、卵巢恶性肿瘤
卵巢癌误诊为卵巢的子宫内膜异位症，则延误治疗，故必须慎重。卵巢癌不一定有腹痛症状，如有往往也为持续性，不像子宫内膜异位症的周期性腹痛。检查时卵巢癌为实质感，表面凹凸不平，体积亦较大。卵巢的子宫内膜异位症还可能伴发其他部位的子宫内膜异位症，而兼有各该部位病变的体征。对于不能鉴别的患者，年龄大的应实行剖腹探查，年纪轻的可短时按子宫内膜异位症治疗，以观察疗效。
四、直肠癌
当子宫内膜异位症侵犯直肠、乙状结肠而范围较广时，往往在该处形成硬块，造成部分梗阻，个别情况异位子宫内膜侵及肠粘膜引起出血，则更似直肠癌。但直肠癌的发生率远较肠子宫内膜异位症的发生率高。一般直肠癌患者体重减轻明显，肠出血较频，与月经无关，无痛经。肛诊时肿瘤固定于肠壁，肠壁四周皆狭窄。钡灌肠可见肠粘膜不平，钡充盈不良范围小。乙状结肠镜检查看到溃疡，出血，活检可确诊。肠子宫内膜异位症体重不减轻，肠很少出血，个别出血也在月经期发生，痛经较重。肛诊时粘膜与其底部肿块不相粘连，仅前壁发硬。钡灌肠显示肠粘膜光滑，钡充盈不良范围广。
子宫内膜异位症通常无法自愈，但部分轻度症状可能随绝经或妊娠缓解。疾病进展需通过药物控制、手术干预等方式治疗，主要与激素水平异常、免疫调节失衡、经血逆流等因素相关。
1、激素依赖：
子宫内膜异位病灶的生长依赖雌激素刺激。月经周期中雌激素水平波动会导致异位内膜周期性出血，引发盆腔疼痛和粘连。临床常用促性腺激素释放激素激动剂抑制卵巢功能，或使用孕激素类药物对抗雌激素作用。
2、免疫异常：
患者常存在腹腔局部免疫功能紊乱，无法有效清除逆流的经血细胞。异位内膜组织可激活巨噬细胞释放炎症因子，导致盆腔微环境改变。免疫调节治疗可作为辅助手段。
3、解剖学因素：
经血通过输卵管逆流至盆腔是主要发病机制，先天性生殖道畸形可能加重逆流。手术可切除可见病灶，但需注意保护卵巢功能，术后复发率与病灶范围相关。
4、遗传倾向：
直系亲属患病史者发病风险增高7-10倍，可能与多基因遗传相关。这类患者更易出现深部浸润型病变，常需联合手术和长期药物管理。
5、环境诱因：
长期接触环境雌激素样物质可能促进疾病发展。研究显示二噁英暴露与重症子宫内膜异位症存在关联，减少塑料制品加热使用有助于风险控制。
建议患者保持适度运动改善盆腔血液循环，瑜伽等舒缓运动可缓解疼痛。饮食宜增加ω-3脂肪酸摄入，如深海鱼类、亚麻籽，减少红肉及反式脂肪。规律作息有助于维持激素平衡，疼痛发作期可尝试局部热敷。每3-6个月需复查超声监测病灶变化，计划妊娠者应尽早就医评估。
