偏头痛是神经血管性头痛,偏头痛是周期性发作的一种,疼痛常位于一侧头部、故称偏头痛。疾病发作时常伴有恶心、呕吐,对光和声音极度敏感。许多偏头痛患者都有家族史。在发作前或发作中可能出现神经系统症状和体征。
其它脑血管病,尤其是脑和硬脑膜上的血管异常,也可能出现持续性头痛,可以通过脑血管造影或MR血管呈像来检查脑血管方面是否存在问题。
颈椎结构异常也可能出现一侧头痛,多与体位有关,X颈椎平片可能明确诊断。
头痛也可能与高血管病有关,血压的波动也能出现头痛,但是全头痛;
眼疾病也可能引起头能,尤其是青光眼,眼压增高出现头痛、呕吐。
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偏头痛患者通常优先选择磁共振检查,必要时可结合CT辅助诊断。影像学检查的选择主要取决于病情特点、是否存在危险信号症状、经济条件、设备可及性、医生建议等因素。
磁共振成像对软组织分辨率高,能清晰显示脑实质、血管及神经结构,尤其适合排查小脑幕下病变、脑血管畸形、垂体微腺瘤等CT易漏诊的病因。磁共振血管成像无需注射造影剂即可评估脑血管状况,对偏头痛伴先兆症状或疑似静脉窦血栓患者更具优势。磁共振无电离辐射,适合反复检查或年轻患者,但检查时间长、费用较高,幽闭恐惧症患者可能难以耐受。
CT检查速度快,对急性脑出血、颅骨病变的敏感性高,适合突发剧烈头痛伴意识障碍等急诊情况。CT血管成像需注射碘造影剂,能快速筛查动脉瘤或血管狭窄,但辐射量较大且对微小病变检出率有限。基层医院CT普及率更高,可作为初步筛查手段,若结果阴性仍怀疑器质性疾病时需转诊上级医院完善磁共振。
偏头痛发作期应保持安静环境,避免强光噪音刺激,记录头痛日记帮助医生判断病情。日常注意规律作息,限制奶酪红酒等诱发食物摄入,焦虑抑郁情绪可能加重症状需及时疏导。影像学检查前需去除金属物品,妊娠期女性应主动告知造影剂过敏史患者需提前进行皮试。