四十岁的女性在医学上仍具备生育能力，但需综合评估卵巢功能、子宫状况及基础疾病等因素。高龄妊娠风险主要包括卵子质量下降、妊娠期并发症增加、胎儿染色体异常概率上升。
1、卵巢功能：
女性35岁后卵巢储备功能加速衰退，40岁时平均窦卵泡数量可能不足年轻时的1/3。抗穆勒氏管激素检测和经期卵泡计数能客观评估生育潜力，部分女性可能出现早发性卵巢功能不全。
2、妊娠并发症：
高龄孕妇妊娠期高血压疾病发生率可达适龄孕妇的2-3倍，妊娠糖尿病风险增加50％。子宫肌层弹性下降可能引发胎盘位置异常，前置胎盘发生率约提高1.8倍。
3、胎儿异常：
40岁孕妇生育唐氏综合征婴儿的概率为1/85，是25岁孕妇的10倍。胚胎非整倍体率可达60％以上，自然流产风险超过30％。
4、生育辅助技术：
体外受精技术可提高受孕几率，但40岁以上女性单次试管成功率约20-25％。胚胎植入前遗传学筛查能降低染色体异常风险，冻卵技术可为卵巢早衰者保留生育机会。
5、孕前管理：
建议孕前3个月开始补充叶酸400-800μg/日，系统筛查甲状腺功能、糖代谢及传染病。需控制体重指数在18.5-23.9之间，基础疾病如高血压需稳定在正常范围。
高龄备孕女性应建立规律作息，每周进行150分钟中等强度有氧运动，优先选择游泳和快走。饮食需保证每日60g优质蛋白摄入，多食深海鱼类补充DHA，限制精制糖摄入。定期监测血压和血糖，避免接触放射线及有毒化学物质。建议孕前完成宫颈癌筛查和乳腺检查，妊娠期间需增加产检频次，重点关注胎儿生长发育指标。
糖尿病患者在血糖控制良好的情况下通常可以生育，但需在孕前、孕期及产后接受严格的医学管理。妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠可能增加母婴风险，主要涉及血糖波动、胎儿发育异常、妊娠高血压等问题。孕前需评估并发症情况，孕期需强化血糖监测，产后需关注新生儿低血糖预防。
妊娠期高血糖可能增加胎儿畸形、巨大儿、流产等风险，但通过孕前3-6个月的血糖优化糖化血红蛋白控制在6.5％以下，多数患者可安全妊娠。需在内分泌科与产科共同指导下，采用胰岛素治疗替代口服降糖药，每日监测空腹及餐后血糖，配合个性化饮食管理与适度运动。孕早期需重点排查胎儿心脏、神经管等畸形，孕中晚期需预防子痫前期及早产。
合并严重糖尿病肾病、视网膜病变或心血管疾病者，妊娠可能加速病情进展。此类患者需经多学科评估后再决定是否生育，必要时需先治疗基础并发症。1型糖尿病患者妊娠期间低血糖风险更高，需调整胰岛素方案并配备动态血糖监测。所有糖尿病孕妇均应定期进行眼底检查、尿微量白蛋白检测及胎儿生长发育评估。
建议所有糖尿病备孕女性提前进行孕前咨询，建立包括内分泌科、产科、营养科在内的管理团队。妊娠期间保持每日血糖记录，采用低升糖指数饮食并分餐进食，避免酮症发生。产后需重新评估血糖状态，母乳喂养期间继续使用胰岛素治疗，新生儿出生后需立即监测血糖并尽早开奶。长期随访母婴健康状况，关注儿童代谢异常风险。
